心肌缺血的检查方法包括心电图检查（常规心电图有局限性，动态心电图提高检出率）、超声心动图检查（二维观察结构运动，多普勒观察血流）、负荷试验检查（运动和药物负荷试验分别适用不同情况）、冠状动脉CT血管造影检查（原理优势及局限性）、冠状动脉造影检查（是诊断“金标准”，对特殊人群需谨慎评估）。
一、心电图检查
1.常规心电图：通过记录心脏电活动来初步判断是否存在心肌缺血相关改变。正常情况下，心电图各波段有其特定的形态、振幅和时间等特征。若存在心肌缺血，可能出现ST段压低、T波低平或倒置等表现，但常规心电图存在一定局限性，因为它是短时记录，仅能捕捉到检查当时的心脏电活动情况，对于发作不频繁的心肌缺血可能漏诊。对于有胸痛等疑似心肌缺血症状但常规心电图未发现异常的患者，可考虑进一步检查。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，能提高心肌缺血的检出率。它可以监测患者在日常活动状态下的心电图变化，对于发作具有间歇性的心肌缺血有更好的诊断价值。例如，一些患者心肌缺血发作具有阵发性，常规心电图可能刚好未捕捉到，而动态心电图则有可能记录到相关的ST-T改变等心肌缺血表现。不同年龄人群的正常心率范围不同，儿童心率相对较快，动态心电图监测时要注意与成人正常范围区分；对于有基础心脏疾病或特殊生活方式（如经常熬夜、大量饮酒等）的人群，动态心电图监测更有意义，因为这些因素可能影响心脏电活动，增加心肌缺血发作的可能性。
二、超声心动图检查
1.二维超声心动图：通过观察心脏的结构和运动情况来评估心肌供血情况。正常心脏各腔室大小、室壁厚度及运动幅度等有正常范围。当存在心肌缺血时，相应供血区域的室壁运动可能出现异常，如运动减弱、不协调等。对于不同年龄的人群，心脏结构和功能有一定差异，儿童心脏相对较小，超声心动图检查时要注意测量值与同龄正常参考值对比；对于有高血压、冠心病家族史等病史的人群，超声心动图检查可以更早发现心肌缺血相关的室壁运动异常等改变。
2.多普勒超声心动图：包括彩色多普勒和频谱多普勒等。彩色多普勒可以观察心脏血流情况，当心肌缺血导致局部心肌功能异常时，可能出现血流灌注异常的表现；频谱多普勒可测量血流速度等指标，辅助评估心肌缺血对心脏血流动力学的影响。在生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等人群患冠心病导致心肌缺血的风险较高，超声心动图检查有助于早期发现心肌缺血相关的血流动力学改变。
三、负荷试验检查
1.运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车等设备上进行运动，增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后心电图、心脏超声等指标的变化。运动负荷试验分为极量运动负荷试验和亚极量运动负荷试验等。当心肌缺血时，运动过程中心肌耗氧量增加，缺血心肌不能满足氧供，会出现相应的心电图ST-T改变等。不同年龄人群运动负荷的耐受程度不同，儿童进行运动负荷试验要严格遵循儿童的运动负荷标准；对于老年人或有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的人群，运动负荷试验要谨慎进行，需根据患者具体情况调整运动方案，因为这些人群运动耐受力较差，心肌缺血时的表现可能不典型。
2.药物负荷试验：常用药物如双嘧达莫、腺苷等，通过药物作用使冠状动脉扩张，增加心肌血流量，对于冠状动脉储备功能下降的患者，药物负荷后可诱发心肌缺血。药物负荷试验适用于不能进行运动负荷试验的患者，如严重关节疾病导致不能运动的患者等。在使用药物时要考虑患者的基础疾病情况，如有支气管哮喘病史的患者禁用腺苷等可能诱发哮喘发作的药物；对于肝肾功能不全的患者，使用药物要调整剂量并密切监测，因为药物代谢可能受到影响。
四、冠状动脉CT血管造影（CTA）检查
1.原理及优势：通过静脉注射造影剂，利用CT技术重建冠状动脉图像，可清晰显示冠状动脉的解剖结构，判断冠状动脉是否存在狭窄等病变。对于冠状动脉狭窄程度的判断有一定准确性，能够初步筛查是否存在心肌缺血的解剖学基础。不同年龄人群进行冠状动脉CTA检查时，要注意造影剂的用量，儿童由于体重较小，造影剂用量需严格按照体重计算；对于有肾功能不全病史的人群，使用造影剂可能加重肾功能损害，检查前需评估肾功能并采取相应的预防措施，如充分水化等。
2.局限性：冠状动脉CTA对于冠状动脉细小分支的显示可能存在一定局限性，而且对于冠状动脉狭窄程度的评估有时可能与实际有一定误差。另外，对于一些钙化病变较重的患者，可能影响对狭窄程度的准确判断。在生活方式方面，长期高脂饮食导致冠状动脉粥样硬化风险增加的人群，冠状动脉CTA检查有助于早期发现冠状动脉病变。
五、冠状动脉造影检查
1.是诊断心肌缺血的“金标准”：通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位、程度及范围等情况。能够明确心肌缺血是否由冠状动脉狭窄等病变引起，并且可以同时进行相应的介入治疗。对于年龄较大、有典型心肌缺血症状（如反复发作胸痛等）且其他检查高度怀疑冠状动脉病变的患者，冠状动脉造影检查是明确诊断的重要手段。对于特殊人群，如孕妇等，进行冠状动脉造影检查需非常谨慎，因为造影剂可能对胎儿有潜在风险，要充分评估利弊后再决定是否进行检查；对于体质虚弱、合并多种严重基础疾病的患者，冠状动脉造影检查属于有创检查，风险相对较高，术前需进行全面的评估和准备。
