心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，有典型与不典型症状，可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影诊断，治疗原则包括一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗，需改善生活方式、控制基础病，用相应药物或手术恢复心肌供血。
发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，血管会逐渐发生粥样硬化等病变，比如老年人群中动脉壁弹性下降、内膜增厚等，这会影响血管的正常舒缩功能以及血液的正常流通，使得心肌供血容易出现问题。像50岁以上的人群相较于年轻人，发生心肌缺血的风险通常会有所增加。
性别因素：在绝经前女性由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，其心肌缺血的发生率会逐渐接近男性。
生活方式因素：
饮食方面：长期高脂饮食会使血脂升高，过多的脂质沉积在血管壁上，容易形成动脉粥样硬化斑块，进而影响冠状动脉的管腔狭窄，导致心肌供血不足。例如长期大量摄入动物内脏、油炸食品等富含高脂肪的食物。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，还会引起血管痉挛，影响心脏的血液供应。吸烟量越大、吸烟年限越长，发生心肌缺血的可能性越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢功能下降，血脂易升高，体重容易增加，肥胖又是心肌缺血的危险因素之一，同时还会使心脏的功能储备下降，在需要增加心肌供血时不能很好地适应。
病史因素：有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会使心脏后负荷增加，心脏做功增强，耗氧量增多，同时高血压也容易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展；有糖尿病病史的患者，体内代谢紊乱，高血糖会损伤血管神经等，容易并发冠状动脉病变，增加心肌缺血的发生风险。
心肌缺血的常见症状
典型症状：心绞痛是心肌缺血比较常见的典型症状，多表现为心前区、胸骨后压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。
不典型症状：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等可能症状不典型，表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感、咽部异物感等，容易被忽视而延误诊治。还有些患者可能仅表现为心悸、胸闷、气短等非特异性症状。
心肌缺血的诊断方法
心电图检查：是诊断心肌缺血最常用的方法之一。静息心电图可以发现ST-T改变等心肌缺血的征象，如ST段压低、T波低平或倒置等，但静息心电图只有在心肌缺血发作时才能捕捉到异常，所以对于症状不典型或发作不频繁的患者，可能需要进一步进行动态心电图（Holter）检查，动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，提高心肌缺血的检出率。
运动负荷试验：让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化，若运动中出现ST段压低等心肌缺血表现，提示存在心肌缺血。常用的有活动平板运动试验等，但对于患有严重心血管疾病、急性心肌梗死急性期等患者不适合进行该检查。
冠状动脉造影：是诊断心肌缺血的“金标准”，可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的部位、程度等情况。通过冠状动脉造影不仅能确诊心肌缺血，还可以为进一步的治疗方案制定提供依据，比如判断是否需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
心肌缺血的治疗原则
一般治疗：对于存在心肌缺血的患者，需要改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等）、适当运动（根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑等，每周至少坚持150分钟中等强度有氧运动）。同时要控制相关基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合适范围（一般建议血压低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，建议血压低于130/80mmHg），糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等将血糖控制在目标范围内。
药物治疗：常用的药物有抗血小板药物，如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物，如阿托伐他汀等，具有调脂稳定斑块的作用，能降低血脂，延缓动脉粥样硬化的进展；硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量等。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄程度较重（一般认为狭窄程度≥70%）的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过冠状动脉内放置支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
手术治疗：对于多支冠状动脉严重病变等不适合介入治疗的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即通常所说的“搭桥”手术，通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等）搭建一条旁路，使血液绕过狭窄或阻塞的部位，到达缺血的心肌区域，改善心肌供血。
