心肌缺血的检查方法包括心电图检查（常规心电图可发现静息或发作时改变，动态心电图捕捉日常活动中发作情况）、负荷试验检查（运动负荷试验通过增加运动量激发缺血，药物负荷试验用于不能运动者）、超声心动图检查（静息观察结构和室壁运动，负荷超声心动图更敏感发现缺血）、冠状动脉造影检查（金标准，明确冠状动脉解剖和狭窄情况，适用于相应人群并需注意术前评估和术后监护）。
一、心电图检查
1.常规心电图
静息时心电图是诊断心肌缺血最常用的无创检查方法。约有一半的心肌缺血患者在静息状态下心电图可表现为正常，而当心肌缺血发作时，可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波倒置等改变。例如，稳定型心绞痛患者在发作时，心电图上常出现ST段水平型或下斜型压低。不同年龄、性别患者的心电图表现可能有一定差异，一般来说，老年人由于心脏结构和功能的改变，心电图改变可能不典型。有冠心病病史的患者，其心电图的动态变化更具诊断意义。
2.动态心电图（Holter监测）
动态心电图可以连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到患者日常活动状态下的心肌缺血发作情况。对于疑似心肌缺血但静息心电图正常的患者，动态心电图的诊断价值较大。它可以记录到心肌缺血发作时的ST-T改变以及发作的频率、持续时间等。不同生活方式的患者，如长期伏案工作的人群，其活动量相对较少，心肌缺血发作可能更多与静息状态相关，动态心电图能更好地发现这种情况下的心肌缺血。
二、负荷试验检查
1.运动负荷试验
运动负荷试验是通过让患者增加运动量来激发心肌缺血，常用的有平板运动试验和踏车运动试验。运动时，随着心率加快，心肌耗氧量增加，如果存在冠状动脉狭窄，就可能诱发心肌缺血，出现ST段压低等心电图改变。对于不同年龄的患者，运动负荷的强度应有所调整。年轻人可以承受相对较大的运动负荷，而老年人则需要适当降低运动负荷强度。男性和女性在运动负荷试验中的表现也可能不同，一般女性对运动的耐受性相对较差。有心血管疾病高危因素的患者（如高血压、糖尿病患者）进行运动负荷试验时，更应密切监测心电图和生命体征。
2.药物负荷试验
对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如腺苷或多巴酚丁胺负荷试验。腺苷可以使冠状动脉扩张，对于冠状动脉有狭窄的患者，正常冠状动脉供血增加，而狭窄部位供血相对不足，从而诱发心肌缺血；多巴酚丁胺可以增加心肌收缩力和心率，增加心肌耗氧量。药物负荷试验同样需要根据患者的年龄、性别、基础疾病等情况来选择合适的药物剂量和监测方案。例如，老年患者使用药物时需要更谨慎地调整剂量，以避免出现不良反应。
三、超声心动图检查
1.静息超声心动图
静息超声心动图可以观察心脏的结构和室壁运动情况。当心肌缺血时，相应供血区域的室壁运动可能出现异常，如运动减弱、无运动或反向运动等。不同年龄的患者心脏结构和室壁运动的正常参考值有所不同，老年人的心脏结构可能发生退行性改变，如左心室壁增厚等，这可能会影响对室壁运动异常的判断。女性在不同生理周期，心脏结构和功能也可能有一定变化，超声心动图检查时需要综合考虑这些因素。有心肌梗死病史的患者，其超声心动图上可能会有室壁瘤等并发症的表现，有助于辅助诊断心肌缺血相关的心脏改变。
2.负荷超声心动图
负荷超声心动图是在运动或药物负荷的情况下进行超声心动图检查，能够更敏感地发现心肌缺血。当心肌缺血时，负荷状态下缺血区域的室壁运动异常会更加明显。对于一些特殊人群，如患有呼吸系统疾病的患者，在进行负荷超声心动图时需要特别注意呼吸对检查结果的影响，应采取相应的措施来保证检查的准确性。
四、冠状动脉造影检查
1.检查原理
冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准。它是将导管经外周动脉插入冠状动脉，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而可以清晰地观察冠状动脉的解剖结构和狭窄程度。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉哪一支或几支存在狭窄，以及狭窄的部位、程度等情况。对于考虑心肌缺血但其他检查不能明确诊断的患者，冠状动脉造影是必要的检查手段。
2.适用人群及注意事项
对于有典型心绞痛症状，药物治疗效果不佳，或者无创检查高度怀疑冠状动脉严重病变的患者，应考虑进行冠状动脉造影检查。不同年龄、性别患者在进行冠状动脉造影时，需要根据其身体状况进行术前评估。老年人可能存在心、肝、肾等重要脏器功能减退，需要更严格的术前准备和术后监护。女性患者在冠状动脉造影时，血管解剖结构可能与男性有所不同，操作时需要更加精细。术后需要密切观察患者的穿刺部位情况以及心脏功能等，预防并发症的发生。
