右上颌窦炎症是发生在上颌骨右上颌窦腔黏膜的炎症性疾病，属于鼻窦炎的一种类型，主要由鼻腔感染、阻塞或过敏反应引发，典型症状包括右上颌区域疼痛、鼻塞、脓性鼻涕等。急性炎症常伴随发热，慢性炎症则表现为长期局部不适。
一、右上颌窦的解剖与炎症基础
右上颌窦是上颌骨体内最大的含气空腔，位于鼻腔外侧壁后方，开口于中鼻道区域，与鼻腔直接相通。其黏膜具有分泌黏液、调节鼻腔湿度的功能，窦口狭窄且位置隐蔽，易因鼻腔分泌物淤积、黏膜水肿或解剖变异导致引流不畅，成为炎症好发因素。炎症是机体对感染、损伤等刺激的防御反应，右上颌窦炎症可分为急性（病程＜12周）和慢性（病程≥12周）两类，前者以细菌感染或病毒感染起病，后者多由急性炎症迁延或长期鼻窦引流障碍引发。
二、常见致病因素
1. 感染性因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染是急性炎症主要病因，病毒感染（如腺病毒、流感病毒）常为继发感染前的诱因；儿童急性鼻窦炎中病毒感染占比可达30%~50%，而成人细菌感染占比更高（约60%）。
2. 鼻腔疾病与解剖异常：慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等导致窦口机械性阻塞，黏膜长期处于缺氧、分泌物淤积环境中易继发炎症；腺样体肥大（儿童常见）可压迫后鼻孔，影响鼻腔通气，间接加重右上颌窦引流障碍。
3. 过敏性因素：过敏性鼻炎患者因鼻腔黏膜持续水肿、嗜酸性粒细胞浸润，可导致窦口黏膜粘连与分泌物黏稠，诱发慢性右上颌窦炎症，此类患者中约20%~30%会合并鼻窦病变。
4. 环境与生活方式：长期吸烟（烟雾中的有害物质可损伤鼻黏膜纤毛功能）、暴露于PM2.5（≥10μg/m3）环境中，或职业性接触粉尘、化学气体（如教师、建筑工人），会显著增加窦腔黏膜炎症风险。
5. 特殊人群风险：老年人群（＞65岁）因免疫力下降、黏膜萎缩，炎症后黏膜修复能力降低，慢性炎症发生率较年轻人群高2~3倍；糖尿病患者血糖控制不佳时，感染易扩散且难以控制。
三、临床表现与人群差异
1. 典型症状：急性炎症表现为右上颌区域持续性钝痛或搏动性疼痛，按压面颊部或上列牙齿时加重；鼻塞伴黏液性或脓性鼻涕（晨起明显），部分患者鼻涕带血；全身症状包括低热（37.5~38.5℃）、乏力，病程1~2周可自行缓解。慢性炎症以长期面部闷胀感、间歇性鼻塞为主，脓涕量少但持续存在，晨起时头痛症状可能加重。
2. 特殊人群表现：儿童患者因表达能力有限，常以鼻塞、张口呼吸、打鼾为主要症状，易被误认为“腺样体肥大”；老年患者疼痛不典型，可能仅表现为牙痛或眼眶周围不适，易与牙源性疾病混淆；妊娠期女性因雌激素水平升高导致鼻黏膜充血水肿，右上颌窦炎症发生率较普通人群高1.5倍。
四、诊断与鉴别要点
1. 临床评估：医生通过触诊右上颌窦区域压痛、询问脓涕持续时间（＞10天提示细菌感染）、鼻腔检查观察黏膜充血及分泌物等初步判断。
2. 影像学检查：鼻窦CT是诊断金标准，可显示窦腔黏膜增厚（＞4mm提示炎症）、窦内积液或气液平面，明确炎症范围与解剖变异（如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）。
3. 实验室检查：血常规中白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%提示急性细菌感染；鼻窦分泌物培养阳性率约50%~60%，可指导抗生素选择。
4. 鉴别诊断：需与牙源性感染（如根尖周炎）鉴别，后者疼痛局限于患牙，咬合时加重，CT显示牙根尖周骨质破坏；与眶内感染（如眼眶蜂窝织炎）鉴别，后者伴眼球突出、眼睑水肿，需紧急处理。
五、治疗与管理原则
1. 非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）可清除鼻腔分泌物，改善窦口引流；急性炎症期避免用力擤鼻，防止分泌物逆行入窦腔。
2. 药物治疗：急性细菌感染时使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程10~14天；慢性炎症或过敏因素主导者，需联合鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）与抗组胺药（如西替利嗪）。儿童患者若症状较轻，优先选择生理盐水冲洗与鼻用激素，避免低龄儿童使用口服抗生素。
3. 特殊人群注意事项：老年患者需监测基础疾病（如高血压、糖尿病），避免自行使用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液）超过3天，防止药物性鼻炎；妊娠期女性禁用口服抗生素，仅在医生评估后使用局部鼻用激素。
4. 慢性炎症管理：持续症状超过12周时，需评估是否存在鼻息肉或窦口解剖异常，必要时行鼻内镜手术开放窦口，术后需定期鼻腔冲洗与随访。
5. 预防措施：控制过敏性鼻炎（如规避过敏原、规律使用鼻用激素）；避免长期暴露于二手烟、雾霾环境；老年人群接种流感疫苗可降低病毒感染诱发急性炎症的风险。
