慢性活动性乙型肝炎需通过规范诊断、抗病毒治疗、生活方式管理及长期监测综合干预，具体措施如下：
一、明确诊断与病情评估
1. 肝功能检测：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）是评估肝脏炎症的核心指标，持续升高提示慢性活动性乙型肝炎处于活动期，需结合基线值判断是否异常。
2. 病毒载量检测：HBV DNA定量检测可判断病毒复制活跃程度，定量结果≥2×10^4 IU/mL（不同检测方法参考值存在差异）提示病毒复制活跃，需启动抗病毒治疗。
3. 肝脏影像学检查：肝脏弹性成像（FibroScan）通过测量肝脏硬度值（LSM）评估肝纤维化程度，≥7.0 kPa提示显著肝纤维化风险，需警惕肝硬化进展。
4. 肝组织病理学检查：对于诊断存疑或需明确肝纤维化分期者，肝穿刺活检是金标准，可观察炎症分级（G）与纤维化分期（S），指导治疗方案选择。
二、规范抗病毒治疗
1. 核苷（酸）类似物：恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等药物可强效抑制HBV DNA复制，长期治疗可降低肝硬化、肝癌发生风险，适用于大多数慢性活动性乙型肝炎患者。
2. 干扰素类：普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α通过调节免疫清除病毒，疗程通常12-48周，适用于年轻、肝功能代偿良好且无干扰素禁忌证的患者，治疗期间需监测血常规及甲状腺功能。
3. 治疗监测：抗病毒治疗期间需定期检测HBV DNA（每3-6个月）及肝功能，评估病毒抑制效果，避免因自行停药导致病毒反弹，儿童患者6岁以上可在医生指导下使用干扰素或核苷（酸）类似物。
三、科学生活方式管理
1. 饮食调整：均衡摄入蛋白质、维生素及膳食纤维，增加新鲜蔬果摄入，减少高脂、高糖饮食及加工食品，每日酒精摄入量严格控制在0。
2. 运动指导：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动后心率控制在（220-年龄）×70%左右，避免剧烈运动加重肝脏负担。
3. 作息规律：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，23点后肝脏代谢负担明显增加，规律作息可促进肝细胞修复，改善肝功能指标。
四、特殊人群干预措施
1. 老年患者：结合肾功能状态选择药物，避免使用肾毒性药物，每3个月复查肾功能及骨密度，预防骨质疏松，合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病。
2. 妊娠女性：妊娠中晚期（24-28周）启动抗病毒治疗（如替诺福韦），产后需根据肝功能及病毒载量决定是否继续治疗，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗阻断母婴传播。
3. 合并基础肝病患者：合并丙肝、脂肪肝者需同步治疗，控制体重（BMI维持在18.5-23.9 kg/m2）改善代谢，避免双重肝损伤叠加。
五、长期监测与预防
1. 定期复查：肝硬化高危人群（如肝纤维化S2-4期、有肝癌家族史）每3个月复查肝功能、HBV DNA及甲胎蛋白（AFP），每6个月进行肝脏超声检查，早期发现肝癌。
2. 预防传播：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性伴侣需接种乙肝疫苗，母婴传播者新生儿及时阻断，献血前严格筛查HBsAg。
3. 肝癌筛查：35岁以上男性、有肝癌家族史者每年进行肝脏超声+AFP联合筛查，早期肝癌5年生存率可达70%以上，显著高于中晚期患者。
