肾上腺肿瘤的良恶性判断及治疗需结合病理特征与临床评估。良性肿瘤生长缓慢、无侵袭性，治疗以观察或手术切除为主；恶性肿瘤具有侵袭性和转移风险，需综合手术、药物等多手段治疗。
1. 肾上腺肿瘤良恶性的鉴别诊断
组织病理学检查是确诊金标准，需通过手术切除肿瘤后进行镜下分析。影像学特征可辅助初步判断：良性肿瘤多表现为边界清晰、形态规则的结节，增强扫描后强化均匀（如CT显示“肿瘤密度均匀，与周围组织分界清晰”）；恶性肿瘤常伴边界模糊、侵犯周围器官（如肾、肝）或淋巴结肿大，增强扫描可见不均匀强化及坏死区。血液或尿液中激素水平检测可提示肿瘤功能状态：如儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素代谢物）升高提示嗜铬细胞瘤，皮质醇升高提示库欣综合征，醛固酮升高提示醛固酮增多症，这些功能性肿瘤即使体积小也需优先干预。年龄与病史影响鉴别方向：儿童肾上腺肿瘤多为神经母细胞瘤（恶性），成人无功能性腺瘤占比高（良性为主）；有家族遗传性肿瘤综合征（如多发性内分泌腺瘤病）者需警惕恶性风险。
2. 良性肾上腺肿瘤的治疗策略
- 无功能性良性肿瘤：肿瘤直径＜4cm、无临床症状且无生长趋势者可定期随访（每6-12个月复查增强CT/MRI）；直径≥4cm或增长速度＞5mm/年、出现压迫症状（如腹痛、腰胀）或内分泌异常者需手术切除，首选腹腔镜肾上腺切除术（创伤小、恢复快）。
- 功能性良性肿瘤：无论肿瘤大小均需手术干预，因激素分泌异常（如醛固酮增多症导致顽固性高血压、皮质醇增多症引发肥胖/糖尿病）会损害靶器官功能。术后需监测血压、血糖等指标，多数患者症状可缓解。
3. 恶性肾上腺肿瘤的治疗策略
- 手术治疗：完整切除原发灶是唯一根治手段，需联合肾上腺及受累器官（如肾、下腔静脉）切除，必要时同期清扫区域淋巴结。无法手术切除者（如肿瘤广泛转移或合并严重基础病）可选择姑息性减瘤手术（缩小肿瘤负荷）。
- 辅助治疗：化疗常用药物包括顺铂、多柔比星等（方案需根据肿瘤病理亚型调整）；靶向治疗药物（如舒尼替尼、依维莫司）适用于晚期或转移性患者，可延缓肿瘤进展；放疗仅用于骨转移或局部疼痛患者，缓解症状。
- 特殊人群处理：老年患者需评估心肺功能及合并症（如高血压、糖尿病），优先选择微创术式；孕妇需在妊娠中期（13-28周）进行手术，平衡妊娠与肿瘤风险。
4. 特殊人群治疗注意事项
- 儿童患者：肾上腺神经母细胞瘤需结合国际神经母细胞瘤分期系统（INSS）制定方案，低危组手术即可，高危组需联合化疗（如长春新碱、环磷酰胺）及自体造血干细胞移植；禁用成人化疗方案，需严格遵循儿童肿瘤治疗剂量标准。
- 合并基础疾病者：合并心衰、凝血功能障碍者需术前优化心功能（如利尿剂控制容量负荷）、纠正凝血异常（如低分子肝素抗凝）；肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
- 老年患者：以“最小创伤、最大获益”为原则，优先选择腹腔镜手术，术后延长镇痛方案（如非甾体抗炎药按需使用），预防深静脉血栓（早期下床活动+弹力袜）。
5. 随访与长期管理
- 良性肿瘤术后：第1年每3-6个月复查增强CT/MRI及激素水平，第2-5年每年1次，5年后按需复查。
- 恶性肿瘤术后：前2年每3个月复查影像学（胸腹增强CT）、肿瘤标志物（如神经元特异性烯醇化酶），第3-5年每6个月1次，5年后每年1次；复发高危患者需增加PET-CT检查频率。
- 生活方式调整：戒烟限酒，控制体重（BMI＜25），减少高盐饮食（预防醛固酮增多症），避免长期使用激素类药物（如含雌激素避孕药）。
