心肌缺血的检查方法包括心电图检查（常规心电图和动态心电图）、负荷试验检查（运动负荷试验和药物负荷试验）、超声心动图检查（静息超声心动图和负荷超声心动图）及冠状动脉造影检查，不同检查方法有各自特点及对不同人群的考虑因素，冠状动脉造影是诊断心肌缺血的“金标准”
一、心电图检查
1.常规心电图：是初步筛查心肌缺血常用的方法。静息时常规心电图约有半数心肌缺血患者可无特异性改变，而有心绞痛发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等改变。但对于无症状的心肌缺血患者，可能常规心电图在发作间期表现正常。不同年龄人群心电图表现可能有差异，比如老年人由于心脏传导系统退变等因素，可能影响心电图对心肌缺血判断的准确性；男性和女性在心肌缺血时心电图表现有时也会有细微差别。长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，可能因冠状动脉痉挛等因素影响心电图对心肌缺血的检出。有冠心病病史的患者，心电图可动态观察心肌缺血的变化情况。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状不典型或发作不频繁的患者。它可以捕捉到患者在日常活动状态下出现的心肌缺血发作情况，比如患者在活动、休息、睡眠等不同状态下的心电图变化，对于判断心肌缺血的发作规律、持续时间等有重要价值。对于儿童，由于其心电图特点与成人不同，且配合度可能较低，使用动态心电图时需要特别注意电极的固定等问题；妊娠期女性进行动态心电图检查时，要考虑到特殊生理状态对检查结果的影响。
二、负荷试验检查
1.运动负荷试验：通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。常用的有平板运动试验等。运动时心肌耗氧量增加，若冠状动脉存在狭窄，就会导致心肌供血不足，出现ST段压低等心肌缺血的心电图改变。不同年龄的患者运动负荷量不同，儿童的运动负荷量需根据年龄和体重等因素进行调整；老年人运动负荷试验要更加谨慎，需评估其心肺功能等情况；男性和女性在运动负荷试验中的反应可能因身体机能差异而有所不同。有慢性肺部疾病等基础疾病的患者进行运动负荷试验时要充分评估风险。
2.药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如使用多巴酚丁胺等药物。药物通过增加心肌收缩力和心率来增加心肌耗氧量，从而诱发心肌缺血。药物负荷试验需要严格掌握适应证和禁忌证，对于有严重心律失常、心力衰竭等情况的患者要谨慎使用。不同年龄患者使用药物负荷试验时要考虑药物对其生理功能的影响，比如儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢可能与成人不同；妊娠期女性则要充分评估药物对胎儿的潜在影响。
三、超声心动图检查
1.静息超声心动图：可观察心脏结构和运动情况，部分心肌缺血患者在静息状态下可发现节段性室壁运动异常，如室壁运动减弱、消失或矛盾运动等。不同年龄人群心脏结构和功能有差异，儿童心脏处于生长发育阶段，超声心动图表现与成人不同；老年人心脏结构可能发生退行性改变，影响对室壁运动异常的判断。女性在绝经前后心脏结构和功能也有变化，可能影响超声心动图对心肌缺血的评估。有高血压、冠心病等病史的患者，静息超声心动图可帮助了解心肌缺血对心脏结构和功能的影响。
2.负荷超声心动图：包括运动负荷超声心动图和药物负荷超声心动图，通过增加心脏负荷后观察室壁运动变化来判断心肌缺血。运动负荷超声心动图原理同运动负荷试验，药物负荷超声心动图原理同药物负荷试验。对于一些不能进行运动负荷试验的患者，负荷超声心动图是一种有效的检查方法。在儿童进行负荷超声心动图检查时，要考虑到儿童的配合度和身体耐受情况；妊娠期女性进行负荷超声心动图检查时要权衡利弊，评估对胎儿的影响。
四、冠状动脉造影检查
1.检查原理：是诊断心肌缺血的“金标准”，通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，能直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位和程度等。它可以明确冠状动脉是否存在病变以及病变的严重程度，对于制定治疗方案具有重要意义。不同年龄患者进行冠状动脉造影的风险有所不同，老年人可能存在心、肝、肾等器官功能减退，增加手术风险；儿童进行冠状动脉造影属于有创检查，风险相对更高，需严格掌握适应证。男性和女性在冠状动脉解剖结构上可能有细微差异，但一般不影响冠状动脉造影的诊断价值。有冠心病高危因素的患者，如长期吸烟、肥胖、糖尿病等，冠状动脉造影可明确是否存在冠状动脉病变导致的心肌缺血。
