乙肝小三阳恶化时，肝脏功能损害加重，可能出现一系列症状，包括消化系统症状、全身症状、黄疸、凝血功能异常及并发症相关表现等，部分特殊人群症状可能存在差异。
一、消化系统症状加重：
1. 食欲明显减退：肝脏合成胆汁减少，影响脂肪消化，导致厌油、进食后腹胀，尤其对油腻食物耐受度下降，部分患者每日进食量较平时减少50%以上。
2. 恶心呕吐：肝功能异常影响胃肠蠕动和消化酶分泌，可能伴随上腹部不适，严重时出现呕吐，呕吐物多为胃内容物，若合并胆道梗阻可能带苦味，频繁呕吐可致脱水及电解质紊乱。
3. 腹痛腹泻：肝脏炎症刺激腹膜或肠道菌群失调，可能出现右上腹隐痛或胀痛，部分患者因肠道吸收不良出现腹泻，大便次数增多且不成形，每日排便3~5次以上，持续超过2周需警惕。
二、全身症状恶化：
1. 持续乏力与消瘦：肝细胞受损导致能量代谢障碍，患者常感极度疲惫，休息后难以恢复，长期食欲差致体重下降，短期内体重降幅超过5%需警惕，尤其老年人可能因基础疾病掩盖消瘦表现。
2. 发热：病毒复制活跃或合并感染时，可能出现低热（37.5~38℃），若持续高热需排查合并细菌感染（如自发性腹膜炎）或其他并发症，儿童患者可能因发热就诊时才发现肝功能异常。
3. 皮肤黏膜改变：面色晦暗、皮肤干燥，部分患者出现蜘蛛痣（多见于上腔静脉分布区域）、肝掌（手掌大小鱼际发红），提示肝功能减退导致雌激素灭活障碍，妊娠期女性因雌激素升高可能加重蜘蛛痣表现。
三、肝功能失代偿相关表现：
1. 黄疸加重：胆红素代谢障碍，皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深（呈茶色尿），严重时尿液呈浓茶色甚至酱油色，粪便颜色变浅（陶土色），儿童患者因胆道系统发育不完全，黄疸进展可能较成人快2~3倍。
2. 腹水形成：腹腔内液体潴留，表现为腹部膨隆、腹胀，严重时腹壁紧张发亮，甚至出现脐疝，部分患者伴随下肢水肿，老年患者因下肢静脉功能减退，水肿可能与腹水同时存在。
3. 凝血功能异常：牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血，因肝脏合成凝血因子减少，创伤后出血不易止血，儿童患者因凝血因子储备低，轻微外伤即可出现出血不止，需与血友病等鉴别。
四、并发症相关症状：
1. 肝性脑病：早期出现性格改变（烦躁、淡漠交替）、睡眠颠倒，严重时出现意识障碍、扑翼样震颤，肝硬化合并肝性脑病的患者，血氨水平常＞100μmol/L，孕妇因孕期血氨代谢负担增加，症状可能提前出现。
2. 肝肾综合征：肾功能损害，表现为少尿、无尿，伴随血肌酐升高，老年患者因基础肾功能下降，可能与原有慢性肾病叠加，需通过尿钠排泄分数＜1%鉴别肾前性与肾实质性损害。
3. 肝癌风险相关症状：短期内肝区疼痛加重、右上腹包块，结合甲胎蛋白（AFP）＞400ng/ml、影像学异常需警惕癌变，乙肝合并肝癌的患者，男性比例约为女性的3~4倍，长期酗酒者风险叠加。
五、特殊人群症状特点：
1. 儿童患者：症状多不典型，可能仅表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染，易被忽视，需结合肝功能指标（如ALT＞40U/L）动态监测，避免因“生理性转氨酶波动”漏诊。
2. 老年患者：因基础疾病多，症状可能被掩盖，如乏力与原有慢性病叠加，黄疸程度可能较轻但转氨酶异常显著，需警惕亚临床肝衰竭，建议每3个月复查肝功能及乙肝病毒DNA定量。
3. 妊娠期女性：雌激素水平升高加重黄疸，呕吐可能与妊娠反应混淆，产后因凝血负担增加出血风险升高，需在孕中晚期每4周监测肝功能，产后24小时内加强出血预防。
