心电图检查心肌缺血的表现主要包括ST段改变、T波异常、异常Q波及心律失常，具体表现因缺血部位、程度及病程不同而异。
一、ST段改变型表现
ST段压低：水平型或下斜型压低≥0.05mV，多见于慢性心肌缺血，提示心肌持续供血不足。
ST段抬高：弓背向上型抬高≥0.1mV（肢体导联）或≥0.2mV（胸导联），需警惕急性心肌梗死，尤其V1-V4导联抬高提示前壁心梗。
二、T波改变型表现
T波倒置：出现深倒置（T波深度＞同导联R波1/10）或双向，常与心肌缺血相关，尤其伴随ST段压低时更具诊断价值。
T波低平：T波振幅＜同导联R波1/10，可能提示轻度心肌缺血或心肌劳损，需结合临床症状判断。
三、Q波异常型表现
异常Q波：Q波时限≥0.04s、深度≥同导联R波1/4，提示陈旧性心肌梗死，需结合病史及心肌酶谱确诊。
QRS波群改变：ST-T段异常合并QRS波群时限延长，可能反映心肌缺血导致的心肌细胞电活动异常。
四、心律失常相关表现
室性早搏：频发（＞6次/分钟）或多源性室性早搏，可能与心肌缺血引发的电生理紊乱有关。
传导阻滞：如左前分支阻滞、右束支阻滞，常伴随心肌缺血导致的传导系统缺血。
窦性心动过速：心率＞100次/分钟，多为心肌缺血时的代偿反应，需结合胸闷、胸痛等症状综合判断。
特殊人群注意事项：
老年人：心肌细胞老化可使心电图改变不典型，若仅出现ST-T段轻微异常，需结合动态心电图及心肌酶谱监测，避免漏诊无痛性心梗。
糖尿病患者：易发生无痛性心肌缺血，心电图可能仅表现为T波低平或ST段轻微改变，建议每3-6个月复查心电图。
女性：心肌缺血时ST段压低发生率低于男性，但异常T波（如T波倒置）发生率较高，需警惕非典型胸痛伴随T波异常的情况。
儿童：心肌缺血罕见，若出现ST段异常或心律失常，需优先排查先天性心脏病、病毒性心肌炎等病因，避免盲目诊断。
