心肌缺血是否必须手术需结合缺血程度、病因及患者整体状况综合判断，多数轻度缺血可通过非手术方式控制，仅部分高危情况需手术干预。
诊断与缺血程度决定治疗方向：通过心电图、心肌酶谱及冠脉造影等检查，将心肌缺血分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型等类型。轻度无症状缺血（如冠脉狭窄＜50%或心肌灌注轻度异常）通常以药物及生活方式干预为主；中重度缺血（如狭窄＞70%或出现反复心绞痛）需进一步评估手术必要性。
手术指征需严格评估：当冠脉造影显示血管狭窄＞70%且药物治疗无效、出现不稳定心绞痛（如静息痛、夜间发作）、合并心肌梗死病史或左心室功能不全时，手术（经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术）可有效重建血流，降低急性心梗风险。但对高龄、多器官功能障碍者，手术需权衡获益与耐受风险。
非手术治疗是基础干预手段：药物治疗包括他汀类（如阿托伐他汀）、抗血小板药（如阿司匹林）、β受体阻滞剂等，可稳定斑块、改善心肌代谢；生活方式干预需严格戒烟、控制体重、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；同时需控制高血压（目标＜130/80 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）等基础疾病，多数轻中度患者可通过非手术方式维持病情稳定。
特殊人群需个体化处理：老年患者（≥75岁）因合并症多（如慢性肾病、房颤），手术耐受性差，优先选择药物治疗并加强随访；儿童心肌缺血罕见，多为先天性心脏病（如室间隔缺损），需结合心脏超声等检查制定保守或手术方案，避免低龄儿童使用血管活性药物；孕妇需优先考虑胎儿安全，以药物治疗为主，必要时在妊娠中期后评估手术风险。
动态随访是关键保障：需每3-6个月复查心电图、心肌酶谱及冠脉影像学，若无症状患者出现缺血加重（如ST段动态改变）或药物抵抗，应及时调整治疗方案；已手术患者需长期服用抗血小板药物，避免支架内血栓或桥血管狭窄，同时控制危险因素（如血脂＜1.8 mmol/L）。
