心肌缺血主要因冠状动脉血流灌注不足，常见原因包括冠状动脉粥样硬化、痉挛、栓塞及其他血管/血液因素。
一、冠状动脉粥样硬化：1. 冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最主要原因，因脂质代谢异常致低密度脂蛋白沉积于血管内皮，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管管腔狭窄或阻塞，心肌血流灌注不足。2. 危险因素包括可控因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动）与不可控因素（年龄＞40岁、男性、家族遗传史）。3. 特殊人群提示：女性绝经前雌激素有血管保护作用，绝经后风险接近男性；高血压、糖尿病患者需严格控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；长期吸烟（每日≥10支持续＞10年）者戒烟后风险下降40%。
二、冠状动脉痉挛：1. 冠状动脉痉挛是血管暂时性收缩，无明显狭窄时仍可导致心肌缺血，常见于年轻人群或无动脉粥样硬化基础者。2. 诱因包括情绪激动、寒冷刺激、吸烟、过量饮酒、熬夜、咖啡因摄入，部分患者与偏头痛病史相关。3. 特殊人群提示：女性（尤其有偏头痛或焦虑症史者）更易发生痉挛；长期精神压力大、作息不规律的职场人群需注意减压；有家族性偏头痛者需避免强光、刺激性气味等诱发因素。
三、冠状动脉栓塞：1. 栓塞是外来栓子阻塞冠状动脉致急性缺血，栓子多来自心腔内（如房颤血栓）、血管壁（如动脉粥样硬化斑块脱落）或体外（如脂肪、空气）。2. 高危人群包括心房颤动（需抗凝治疗预防血栓）、长期卧床者（如术后、骨折固定患者）、深静脉血栓病史者、恶性肿瘤患者（血液高凝状态）。3. 特殊人群提示：房颤患者（尤其合并高血压、心衰者）需定期监测心电图；儿童骨折后需警惕脂肪栓塞，出现胸痛、呼吸困难时紧急就医；老年长期卧床者应每2小时翻身活动，降低血栓风险。
四、其他血管及血液因素：1. 冠状动脉炎：儿童川崎病（需通过超声心动图筛查冠状动脉病变）、成人风湿性血管炎或结节性多动脉炎可直接损伤冠状动脉壁。2. 主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄或关闭不全时，心脏射血阻力增加或容量负荷异常，长期可致心肌缺血（多见于老年退行性病变）。3. 特殊人群提示：川崎病患儿需在发病10天内接受静脉丙种球蛋白治疗，降低冠状动脉瘤风险；65岁以上主动脉瓣疾病患者建议每2年超声心动图筛查；长期服用避孕药的女性（尤其35岁以上吸烟女性）需定期检查凝血功能（如D-二聚体）。
