冠心病与植物神经紊乱在症状表现上可能存在相似性，但核心鉴别要点在于前者为器质性心脏疾病，后者为功能性神经调节异常。冠心病由冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血，典型症状与活动相关，如劳累后胸闷、胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，疼痛可能放射至左肩、下颌或背部，常伴随冷汗、恶心；而植物神经紊乱（自主神经功能紊乱）无器质性病变，症状多与情绪、压力相关，表现为心悸、胸闷但与活动无关，可伴随头晕、失眠、焦虑、手足多汗、体位性低血压（站立时头晕）等，症状持续时间较长（数小时至数天），深呼吸或叹气后可能短暂缓解，无心肌缺血特异性放射痛。
病理机制差异决定了鉴别方向。冠心病主要因动脉粥样硬化（冠状动脉管腔狭窄＜50%为临界狭窄，≥70%可诊断冠心病），危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、遗传（家族史者风险高），中老年男性（40岁以上）、绝经后女性风险显著升高；植物神经紊乱与长期精神压力、焦虑抑郁、睡眠障碍、内分泌波动（如更年期女性雌激素下降）、慢性应激（如术后康复期、慢性疼痛）相关，无血管狭窄或心肌缺血证据，自主神经（交感/副交感神经）调节失衡表现为交感神经亢奋或副交感神经抑制。
诊断检查结果是关键区分点。冠心病需通过心电图（ST-T段动态改变）、心肌酶谱（肌钙蛋白升高提示心肌损伤）、冠脉CTA或造影（直接显示血管狭窄部位/程度）确诊；植物神经紊乱需先排除器质性疾病（如心脏神经官能症常被误诊为冠心病），通过心率变异性（HRV）检测（交感/副交感神经张力失衡）、卧立位血压差（自主神经反射异常）等检查辅助判断，检查结果通常无心肌缺血或血管狭窄证据。
好发人群与诱因差异提示不同干预方向。冠心病多见于40岁以上、有“三高”基础疾病、长期吸烟或久坐不动人群，男性发病率高于女性（女性绝经后风险接近男性）；植物神经紊乱各年龄段均可见，20-50岁青壮年占比高，女性因内分泌波动（如经期、更年期）更易发生，长期高压工作、频繁熬夜、情绪敏感者（如焦虑症倾向人群）风险显著增加。
处理原则需分情况：冠心病需优先改善心肌供血，药物以硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂为主，必要时行支架植入或搭桥手术；植物神经紊乱以非药物干预为核心，包括规律作息、有氧运动（如每日30分钟快走）、放松训练（深呼吸、冥想），症状严重时可短期使用调节神经药物（如谷维素、维生素B族），避免长期依赖镇静类药物。特殊人群中，更年期女性因雌激素下降易出现自主神经紊乱叠加焦虑症状，需结合激素替代治疗（HRT）；青少年植物神经紊乱多与学业压力相关，需心理疏导与家庭支持，避免滥用“安神”类药物；老年冠心病患者若合并焦虑抑郁，需同步管理基础疾病与神经调节问题，降低再发心血管事件风险。
