心电图测得心肌缺血需结合临床症状、影像学检查明确病因后进行针对性治疗，治疗以改善心肌供血、控制危险因素、预防心血管事件为核心。
一、明确诊断与病因评估
1. 进一步检查明确病因：心电图显示ST-T段改变、T波倒置等心肌缺血表现时，需结合冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影等检查确定冠脉狭窄程度及部位，排除心肌炎、瓣膜病、心肌病等非缺血性病因。2. 评估心血管危险因素：重点排查高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、家族史等，女性需关注更年期激素变化对血管的影响，老年患者需重视合并慢性肾病、肺部疾病对心肌缺血的叠加作用。
二、药物治疗
1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解心绞痛症状，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张冠脉、改善供血。2. 控制危险因素药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低血脂，阿司匹林抗血小板聚集，血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）保护血管内皮功能，糖尿病患者需加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）控制血糖同时改善心肌代谢。
三、生活方式干预
1. 饮食管理：采用地中海饮食模式，减少饱和脂肪酸（<总热量7%）及反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维（每日25~30g）、Omega-3脂肪酸（每周2~3次深海鱼类）及抗氧化食物（深色蔬菜、浆果），严格限制钠盐摄入（<5g/d）。2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免高强度运动诱发心肌缺血，老年患者可从每日10~15分钟低强度活动开始，逐步增加至目标量，合并心衰者需在心脏康复师指导下进行。3. 戒烟限酒：男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，戒烟后心肌缺血改善率可达23%~35%，需采用尼古丁替代疗法、行为干预结合心理支持等多模式戒烟策略。
四、再灌注治疗
1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于急性ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛及药物控制不佳的缺血患者，优先选择药物涂层球囊、可降解支架等器械，糖尿病患者需评估支架内血栓风险。2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：多支血管病变、左主干狭窄患者需手术治疗，合并慢性肾功能不全者需优先选择内乳动脉-左前降支吻合等自体血管移植方式，降低术后并发症。
五、特殊人群管理
1. 儿童：低龄儿童（<12岁）慎用β受体阻滞剂，优先通过生活方式干预（如控制肥胖、改善睡眠），避免因药物副作用影响生长发育；先天性心脏病合并心肌缺血需由心外科联合介入科制定手术方案。2. 妊娠期女性：诊断需避免辐射性检查，药物选择以硝酸甘油、硝苯地平为一线，禁止使用ACEI/ARB类药物，孕期急性心肌缺血优先采用PCI，需在产科与心内科多学科协作下进行。3. 老年患者：≥75岁者需个体化评估治疗获益与出血风险，优先选择单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物，避免β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用导致心动过缓，定期监测肝肾功能调整药物剂量。
