子宫肌瘤绝大多数为良性病变（占比＞99%），恶性（子宫肉瘤样变）罕见。区别良恶性主要依靠临床表现、影像学特征及病理检查。若出现异常症状（如非经期阴道出血、短期内肌瘤快速增大）或检查提示异常，需及时就医明确诊断。
一、临床症状与生长速度差异。良性肌瘤生长缓慢，症状多与月经周期相关（如经量增多、经期延长、下腹包块）；恶性肌瘤生长迅速，短期内体积明显增大，可伴持续性腹痛、阴道异常出血（非经期）、体重下降等症状，且症状无缓解趋势。
二、影像学检查结果特征。超声检查（B超）是初筛手段，良性肌瘤多表现为低回声、边界清晰、形态规则；恶性肌瘤可能出现低回声不均、边界模糊、血流信号丰富（结合血流阻力指数等指标判断，RI＜0.45提示恶性风险较高）。MRI检查可更清晰显示肌瘤与周围组织关系，恶性肌瘤常侵犯周围组织，信号不均匀。
三、病理组织学诊断标准。病理检查是确诊金标准。良性肌瘤由平滑肌细胞和纤维组织构成，细胞形态规则，无明显核异型；恶性肌瘤（如子宫平滑肌肉瘤）细胞异型性明显，核分裂象增多（＞5/10HPF），伴出血、坏死，需结合免疫组化（如p53、Ki-67表达）辅助诊断。
四、特殊人群恶变风险。育龄期女性（20-50岁）是子宫肌瘤高发群体，恶变率＜0.5%；绝经后女性若肌瘤短期内增大，需警惕恶变可能。有家族遗传性平滑肌瘤病病史或既往盆腔放疗史的女性，恶变风险相对升高，建议缩短复查间隔（如每3-6个月），密切监测肌瘤变化。
五、特殊人群的注意事项。育龄期女性若肌瘤直径＞5cm或症状明显（如经量过多导致贫血），应优先选择非药物干预（如GnRH-a类药物或手术治疗），避免低龄儿童使用激素类药物；绝经后女性发现肌瘤增大，需尽快行MRI检查及病理活检，明确诊断后及时治疗；孕期女性肌瘤可能因激素刺激增大，若出现急性腹痛（如红色变性）需紧急就医，优先选择保守治疗以保障母婴安全。
