宝宝吐血可能由上消化道出血（胃、十二指肠等）、下消化道出血（小肠、结肠）、呼吸道出血（易混淆为吐血）或凝血功能障碍等引起，需结合出血量、颜色及伴随症状判断，及时就医排查病因。
一、上消化道出血
- 急性胃黏膜损伤：多因严重感染、创伤或药物（如非甾体抗炎药）刺激，导致胃黏膜糜烂出血，常见于重症患儿，表现为呕血伴黑便，婴幼儿多无明显诱因。
- 消化道异物：1-3岁儿童因好奇心强易误吞硬币、纽扣电池等，异物损伤食管或胃黏膜引发出血，部分患儿可见异物排出史，需紧急检查排除梗阻风险。
- 胃食管反流病：早产儿及低体重儿高发，食管下括约肌功能不全导致胃酸反流，长期刺激食管黏膜可致溃疡出血，表现为少量呕血或咖啡渣样物，伴喂养后呕吐。
- 食管裂孔疝：罕见，年长儿童多见，腹腔脏器疝入胸腔压迫食管，黏膜充血糜烂后出血，出血量少但反复，需影像学检查确诊。
二、下消化道出血
- 肠套叠：4-10个月婴儿高发，回盲部肠管套入远端肠管，导致肠梗阻及肠壁血运障碍，典型表现为阵发性哭闹、果酱样便（暗红色或果酱色血便），呕吐物可含血液，需紧急超声或空气灌肠复位。
- 肠道感染：细菌性痢疾、沙门氏菌感染等引发肠道黏膜炎症，黏膜充血水肿、溃疡形成，表现为黏液脓血便，伴发热、腹痛，需粪便培养明确病原体。
- 肛裂与便秘：长期便秘患儿排便时肛周撕裂出血，血液鲜红，出血量少，常被误认为吐血，需观察肛门是否有裂口及排便困难史。
- 肠息肉：儿童息肉病综合征（如幼年性息肉病），息肉表面血管丰富，易破溃出血，表现为无痛性鲜血便，多见于2-6岁儿童，需肠镜检查明确。
三、呼吸道来源（需与吐血鉴别）
- 咯血：肺结核、支气管扩张、肺炎等疾病导致肺部出血，血液经咳嗽从气管排出，患儿伴咳嗽、咳痰、发热，需听诊肺部呼吸音及胸部影像学检查鉴别。
- 鼻咽部出血：鼻出血后血液咽下，导致呕血，表现为少量暗红色血液，无明显咳嗽或黑便，需检查鼻腔黏膜是否有破损出血点。
四、凝血功能障碍或全身性疾病
- 血小板减少性紫癜：免疫性血小板破坏增加，血小板计数＜50×10^9/L时易出现消化道出血，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血，呕血多为少量出血，需查血常规及凝血功能。
- 血友病：凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏，轻微外伤即可诱发消化道出血，伴关节肿胀、肌肉血肿，需基因检测确诊，婴幼儿期易被忽视，需家族史排查。
- 严重感染（如脓毒症）：应激反应引发应激性溃疡，表现为呕血伴休克倾向，需监测生命体征及血乳酸水平评估病情。
五、特殊生理情况（新生儿少见）
- 咽下综合征：新生儿出生后咽下母血或羊水，出生后12小时内出现呕血，量少鲜红，持续1-2天自行缓解，无其他异常表现，需与真性出血鉴别。
- 先天性消化道畸形：如肠旋转不良、食管闭锁等，畸形导致肠道梗阻或血运障碍，出生后即出现呕吐，含胆汁或血液，需手术干预。
儿童吐血多提示严重病变，家长需注意记录吐血颜色（鲜红/暗红/咖啡渣样）、频率及伴随症状（腹痛/发热/皮疹），避免自行用药或禁食，及时送医通过胃镜、腹部超声等检查明确病因，优先采用非药物干预及病因治疗。
