黏膜下肌瘤的治疗需结合患者症状、肌瘤大小、位置、年龄及生育需求综合选择，主要方式包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入治疗及特殊人群处理。
一、观察随访：适用于无症状、肌瘤直径＜5cm且生长缓慢的患者，尤其是近绝经期女性，因绝经后激素水平下降可能使肌瘤自然萎缩。需每3-6个月进行超声或MRI检查，监测肌瘤大小及症状变化。若肌瘤短期内明显增大（如6个月内直径增长＞2cm）或出现月经异常加重，需调整治疗方案。
二、药物治疗：针对症状较轻（如轻度月经增多、贫血）、近绝经年龄或全身状况不耐受手术者，常用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）等。GnRH-a可缩小肌瘤体积、缓解症状，但停药后易复发，长期使用需补充钙剂预防骨质疏松；米非司酮可能引起肝功能异常，用药期间需定期监测肝功能。肝肾功能不全者慎用此类药物，儿童患者禁用。
三、手术治疗：为症状明显或药物治疗无效者的主要选择，包括宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术、腹腔镜手术、开腹手术及经阴道手术。宫腔镜术式适用于有蒂、位置表浅且直径＜5cm的肌瘤，具有创伤小、恢复快特点，术后妊娠率较高；腹腔镜手术适用于浆膜下或肌壁间肌瘤，可同时处理多发肌瘤；开腹手术多用于肌瘤直径＞5cm、位置复杂或合并其他盆腔病变者。术后需注意预防感染及出血，年轻未育女性优先选择宫腔镜术式以保留子宫功能。
四、介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）通过栓塞肌瘤血供缩小肌瘤体积，短期止血效果显著，适用于需保留子宫且无法耐受手术者。术后可能出现发热、恶心等不适，少数患者可能因卵巢血供受损影响生育，建议术后1-2年再计划妊娠。
五、特殊人群处理：围绝经期女性若肌瘤无恶变迹象，可短期药物控制症状后观察至绝经；合并高血压、糖尿病等基础疾病者需术前评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式；老年患者以改善症状、提高生活质量为目标，可结合保守治疗与手术干预。儿童罕见黏膜下肌瘤，若发生需多学科会诊，禁用非必要药物干预，优先手术切除以避免贫血及恶变风险。
