下面流血可能由多种原因引起，包括正常月经、排卵期出血、异常子宫出血、妊娠相关情况或妇科疾病等，需结合出血周期、量、伴随症状及自身情况判断，必要时及时就医。
一、月经相关出血
- 正常月经具有规律性：周期21~35天，经期2~8天，经量20~60ml，颜色暗红，无明显血块，伴随轻微下腹不适。
- 月经异常表现：若周期＜21天或＞35天，经期持续超过8天，经量＞80ml或＜5ml，或伴随严重腹痛、头晕等症状，可能为病理情况。
- 特殊人群注意：青春期女性初潮后1~2年月经不规律属常见现象；围绝经期女性因激素波动易出现周期紊乱、经期延长，需排除器质性病变。
- 发生时间：多在下次月经前14天左右，持续1~3天，出血量少（点滴状或褐色分泌物），可能伴轻微腰酸或下腹隐痛。
- 生理机制：雌激素水平短暂下降导致子宫内膜少量剥脱，属于正常生理现象，偶尔发生无需特殊处理。
- 特殊提示：长期频繁出现或出血量增多时，需排查内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）或卵巢功能异常。
- 无排卵性出血：多见于青春期、围绝经期女性，表现为周期紊乱（数月一次或不规则出血），经期长短不一，经量时多时少，甚至淋漓不尽。
- 有排卵性出血：周期规律但经期延长（＞8天）或经前淋漓出血，可能因黄体功能不足导致，常伴随不孕或早期流产风险。
- 高危因素：肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、长期精神压力或过度运动可能诱发，需结合激素检查及超声明确病因。
- 早期流产：停经后阴道流血，量逐渐增多，可能伴妊娠组织排出或腹痛，需通过血HCG和超声排除胚胎停育或宫外孕。
- 宫外孕：停经后不规则出血，伴单侧下腹痛，严重时因内出血导致晕厥，需紧急就医，高危因素包括既往盆腔炎、输卵管手术史。
- 胎盘异常：妊娠晚期无痛性阴道流血可能为前置胎盘，若伴随腹痛、血压下降需警惕胎盘早剥，均需立即就医干预。
- 宫颈炎/阴道炎：性生活后出血（接触性出血）、白带增多或异味，多因病原体感染或宫颈柱状上皮异位导致，需查HPV和宫颈液基细胞学排除病变。
- 子宫肌瘤/息肉：经量增多、经期延长或非经期异常出血，较大肌瘤可能压迫膀胱出现尿频，超声可明确诊断。
- 宫颈/卵巢病变：宫颈癌早期多为接触性出血，晚期伴阴道排液；卵巢囊肿破裂时突发下腹痛及出血，需结合肿瘤标志物和影像学检查。
- 青春期女性：月经初潮后若持续超过2年周期紊乱，或经量过多导致贫血，需排查凝血功能、甲状腺功能及生殖系统结构异常。
- 妊娠期女性：任何阴道出血均需警惕流产、宫外孕等风险，建议立即就医，避免自行判断或延误治疗。
- 慢性病患者：糖尿病、高血压、凝血功能障碍者需控制基础病，长期服用抗凝药者出血风险较高，需调整用药方案并加强监测。
- 长期服药女性：服用激素类药物（如避孕药）或抗抑郁药可能影响月经周期，若出现异常出血需咨询医生调整方案，避免自行停药。
