醛固酮症分原发性与继发性，原发性因肾上腺皮质病变致醛固酮分泌过多引发钠水潴留等，病因有肾上腺皮质腺瘤、增生等，表现为高血压伴低血钾；继发性由肾素-血管紧张素系统激活所致，常见病因如充血性心力衰竭等，有基础疾病表现及醛固酮增多相关表现，诊断靠血液生化等检查，治疗原发性腺瘤可手术增生用受体拮抗剂，继发性针对基础疾病，特殊人群儿童诊断需谨慎治疗综合生长发育，老年常合并基础疾病需兼顾，女性要考虑特殊时期调整。
一、定义与分类
醛固酮症分为原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是因肾上腺皮质病变致醛固酮分泌过多，引发钠水潴留、血容量扩张，抑制肾素-血管紧张素系统，主要表现为高血压伴低血钾；继发性醛固酮增多症由肾素-血管紧张素系统激活所致，醛固酮分泌因其他疾病刺激增多。
二、病因
原发性醛固酮增多症：多由肾上腺皮质腺瘤（单侧单发，大量分泌醛固酮）、肾上腺皮质增生（双侧性，醛固酮分泌异常增多）等肾上腺病变引起。
继发性醛固酮增多症：常见病因包括充血性心力衰竭（心输出量减少致肾灌注不足，刺激肾素分泌）、肝硬化腹水（有效循环血容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统）、肾动脉狭窄（肾脏缺血引发肾素-血管紧张素系统激活）等。
三、临床表现
原发性醛固酮增多症：高血压为最常见症状，可呈良性或进展较快；低血钾可致肌肉无力、周期性麻痹、心律失常，还可出现烦渴、多尿。
继发性醛固酮增多症：除基础疾病表现（如充血性心力衰竭的呼吸困难、水肿，肝硬化腹水的腹胀、腹部膨隆）外，有醛固酮增多相关表现（高血压、低血钾等）。
四、诊断方法
血液生化检查：原发性醛固酮增多症患者血钾降低、血钠轻度升高，血浆醛固酮水平升高、肾素活性降低；继发性醛固酮增多症患者肾素活性升高，醛固酮水平相应升高。
影像学检查：原发性醛固酮增多症通过肾上腺CT、MRI定位肾上腺病变；继发性醛固酮增多症依基础疾病选相应检查（如肾动脉狭窄行肾动脉造影）。
动态试验：如氟氢可的松抑制试验，用于鉴别原发性醛固酮增多症与其他原因致醛固酮增多。
五、治疗
原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质腺瘤可手术切除；肾上腺皮质增生多用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）药物治疗，治疗中监测血压、血钾。
继发性醛固酮增多症：针对基础疾病治疗，如充血性心力衰竭行抗心衰治疗，肾动脉狭窄行介入或手术治疗以改善肾灌注，减少醛固酮分泌。
六、特殊人群考虑
儿童患者：原发性醛固酮增多症少见，诊断需谨慎，因儿童表现易与其他疾病混淆，治疗需综合生长发育特点，权衡药物疗效与副作用。
老年患者：老年患继发性醛固酮增多症常合并其他基础疾病（如心血管、肾脏疾病），治疗兼顾基础疾病与醛固酮增多管理，注意药物相互作用及脏器功能影响。
女性患者：原发性醛固酮增多症男女发病率无明显差异，需考虑妊娠等特殊时期治疗调整。
