原发性甲状旁腺功能亢进症状以高钙血症和甲状旁腺激素（PTH）分泌过多相关的多系统症状为主，多数患者早期无症状，仅实验室检查发现血钙、PTH升高，部分患者因骨痛、肾结石就诊，少数病情进展可出现急性高钙危象（血钙＞3.75mmol/L），表现为高热、脱水、意识障碍，需紧急处理。
一、骨骼系统症状
骨骼系统症状与骨代谢紊乱直接相关，因PTH过度分泌刺激破骨细胞活性，导致骨吸收增加、骨形成减少，患者可出现腰背部、四肢肌肉关节处疼痛（活动后加重），骨密度降低（腰椎、髋部骨密度下降显著），严重时骨骼畸形（脊柱侧弯、胸廓变形）、椎体压缩性骨折（老年患者常见，表现为身高缩短、弯腰驼背），部分患者因骨骼脆性增加易发生病理性骨折（如肋骨、股骨骨折）。
二、泌尿系统症状
泌尿系统症状源于高钙尿症，血液中钙浓度升高使尿钙排泄量增加，超过肾小管重吸收能力后形成含钙结石（草酸钙、磷酸钙为主），患者可出现肾绞痛（突发腰腹部剧烈疼痛、辗转不安）、肉眼血尿或镜下血尿，长期反复结石刺激可引发慢性肾病，表现为肾功能减退、夜尿增多，严重时进展为慢性肾衰竭。
三、消化系统症状
消化系统症状与高钙血症刺激胃肠功能紊乱密切相关，患者因血钙升高出现食欲减退、顽固性便秘（每周排便＜3次，粪便干结），长期高钙血症可诱发消化性溃疡（胃或十二指肠溃疡，表现为餐后上腹痛、反酸），少数患者因胰腺钙盐沉积形成胰石症，反复引发急性胰腺炎（突发上腹痛、恶心呕吐、血淀粉酶升高）。
四、特殊人群症状差异
特殊人群症状表现存在显著差异：老年患者症状隐匿，常因不明原因骨痛、椎体压缩性骨折就诊，经骨密度检测发现骨质疏松后排查PHPT；孕妇因孕期雌激素、孕激素变化加速骨钙动员，PHPT症状加重，易合并妊娠高血压、早产；儿童PHPT罕见，多因遗传性疾病发病，表现为生长迟缓、骨骼畸形（颅骨软化、长骨弯曲）、病理性骨折；女性患者因雌激素波动加速骨量流失，骨质疏松、骨折风险是非女性患者的3倍以上。
