多年高血脂治疗需以非药物干预为基础，结合药物治疗长期坚持，通过综合管理血脂达标以降低心脑血管事件风险。
一、非药物干预优先实施
饮食调整：严格控制饱和脂肪酸（如动物油脂、肥肉）及反式脂肪酸（油炸食品）摄入，每日胆固醇＜300mg；增加膳食纤维（如燕麦、新鲜蔬菜）和不饱和脂肪酸（深海鱼类每周2~3次），总热量控制在基础代谢率~1500~2000kcal/日（根据性别、活动量调整）。
规律运动：成人每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如HIIT训练），每次30分钟以上；每周≥2次抗阻运动（如哑铃、弹力带），逐步提升肌肉量以改善代谢。合并骨关节病者选择水中运动或平地快走。
体重控制：超重/肥胖者（BMI≥24）需减重5%~10%，通过热量负平衡实现；男性腰围≥90cm、女性≥85cm者，优先降低腰围指标。
生活方式优化：戒烟限酒，避免烟草对血管内皮的慢性损伤；酒精摄入量男性＜25g/日、女性＜15g/日，高血压患者进一步限制至＜10g/日。
二、药物治疗规范选择
一线药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为首选，可降低LDL-C 30%~60%，适用于合并冠心病、糖尿病等高风险人群。
联合用药：若单药不达标，可联合依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收）或贝特类（如非诺贝特，针对高甘油三酯血症）；混合型高脂血症优先他汀+依折麦布。
用药原则：根据血脂基线、合并症（如慢性肾病需调整剂量）及药物耐受性选择，避免自行停药或换药，用药期间定期监测肝功能、肌酸激酶。
三、特殊人群差异化管理
老年人：合并高血压、糖尿病者优先控制LDL-C＜2.6mmol/L；起始用药宜小剂量，每3个月复查肝肾功能，避免他汀与贝特类联用增加肌病风险。
糖尿病患者：血脂目标更严格，LDL-C＜1.8mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L，优先他汀+依折麦布，避免高剂量贝特类诱发胰腺炎。
儿童青少年：无合并症者以非药物干预为主，BMI＞95百分位且LDL-C＞4.9mmol/L时，在专科医生指导下小剂量他汀治疗，10岁以下避免使用。
四、定期监测与长期随访
血脂监测：首次干预后1~3个月复查血脂，达标后每3~6个月监测；高风险人群（如冠心病史）需每月监测LDL-C直至稳定。
综合评估：每年检测颈动脉超声（筛查斑块）、血压、血糖，计算ASCVD风险评分，根据评分调整血脂目标，动态优化治疗方案。
