心脏缺血是心肌血液灌注不足导致的病理状态，主要由冠状动脉狭窄或阻塞引发，可表现为心绞痛、心肌梗死等不同程度损伤，严重时危及生命。
一、常见病因
- 冠状动脉粥样硬化：最主要原因，因脂质代谢异常导致动脉内膜脂质沉积、斑块形成，管腔狭窄或阻塞，多见于40岁以上人群，男性风险高于女性，高血压、糖尿病、高血脂患者风险更高。
- 冠状动脉痉挛：血管暂时性收缩，可由吸烟、情绪激动、寒冷刺激诱发，无明显狭窄时也可能引发缺血，常见于年轻人群。
- 其他因素：主动脉瓣狭窄/关闭不全影响血流动力学，心律失常（如快速房颤）导致心肌耗氧与供血失衡，低血压（如休克）或严重贫血时整体循环血量不足，血栓栓塞（如房颤血栓脱落）阻塞血管。
- 心绞痛：胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌、左臂内侧放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，多在劳累、饱食、寒冷时发作。不典型症状包括上腹痛、背痛、牙痛，尤其在老年或糖尿病患者中易被忽视。
- 心肌梗死：突发剧烈胸痛（持续＞20分钟），伴大汗、恶心、呼吸困难，含服硝酸甘油无效，需紧急就医，心电图可见ST段抬高或动态演变，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高。
- 其他表现：慢性心肌缺血可导致心力衰竭（活动后气促、下肢水肿）、心律失常（心悸、头晕）。
- 基础检查：心电图（ST段压低或抬高、T波倒置等异常），心肌酶谱（肌钙蛋白升高提示心肌损伤），心脏超声（评估心功能、室壁运动异常）。
- 进阶检查：冠状动脉CT血管造影（无创评估血管狭窄），冠状动脉造影（金标准，明确狭窄部位、程度及侧支循环）。
- 运动负荷试验：通过运动诱发心肌缺血，适用于心电图无异常但临床怀疑冠心病者。
- 非药物干预：控制危险因素（高血压者血压控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪＜总热量10%）。
- 药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），他汀类调脂药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），β受体阻滞剂（美托洛尔），硝酸酯类（硝酸甘油），钙通道阻滞剂（地尔硫?）。
- 手术治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI，球囊扩张+支架植入），冠状动脉旁路移植术（CABG，主动脉-冠状动脉搭桥），适用于严重狭窄或多支病变患者。
- 老年人：血管弹性差，斑块破裂风险高，需每6~12个月复查心电图和血脂，出现胸闷、气短应立即就医，避免自行调整药物剂量。
- 儿童：罕见，多因先天性冠状动脉畸形或心脏结构异常（如主动脉瓣狭窄），若出现不明原因心动过速、乏力，需尽早行心脏超声检查，禁用成人抗心绞痛药物，需优先手术干预。
- 孕妇：孕期血容量增加，心肌负荷加重，出现胸痛时立即就医，避免长时间卧床，药物选择需咨询产科与心内科医生，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
- 糖尿病患者：高血糖加速动脉粥样硬化，需严格控制空腹血糖（4.4~7.0 mmol/L），避免低血糖诱发心肌缺血，优先选择二甲双胍等对心血管影响较小的降糖药。
