降糖药主要分为五大类：双胍类（如二甲双胍）、磺脲类（如格列美脲）、格列奈类（如瑞格列奈）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）和胰岛素类。不同类型作用机制不同，需根据患者情况选择。
双胍类：通过减少肝脏葡萄糖生成和改善胰岛素敏感性发挥作用，是2型糖尿病一线用药，尤其适用于超重或肥胖患者，常见副作用为胃肠道反应。
磺脲类：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，起效较快但可能导致低血糖，适用于胰岛功能尚存的患者，老年患者需注意监测血糖。
α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖，主要用于餐后血糖较高者，常见腹胀、排气增多等消化道反应。
DPP-4抑制剂：延长GLP-1作用时间，促进胰岛素分泌，低血糖风险低，适用于饮食运动控制不佳的2型糖尿病患者。
SGLT-2抑制剂：促进尿糖排泄，兼具降糖和减重作用，可能增加泌尿生殖系统感染风险，肾功能不全者慎用。
GLP-1受体激动剂：延缓胃排空、抑制食欲，适用于肥胖或超重患者，可能引起恶心呕吐，需皮下注射。
胰岛素类：直接补充胰岛素，适用于1型糖尿病或2型糖尿病口服药失效者，需注意低血糖和体重增加风险，特殊人群如孕妇、老年患者需严格遵医嘱。
特殊人群用药需谨慎：儿童和青少年优先选择二甲双胍，孕妇、哺乳期女性首选胰岛素，老年患者避免强效降糖药以防低血糖，肾功能不全者需调整药物剂量或种类。
