代谢性碱中毒是细胞外液碱增多或氢离子丢失等引起的酸碱平衡紊乱，常见原因有氢丢失过多（经胃或肾丢失）、HCO??过量负荷（碱性物质摄入过多或肾功能不全）、低钾血症、高碳酸血症后代谢补偿，不同人群发病及表现有差异，需综合患者情况明确病因并采取相应治疗措施。
氢丢失过多
经胃丢失：剧烈呕吐、长期胃肠减压等可导致大量含盐酸的胃液丢失。胃液中的H?、Cl?丢失，肠液和胰腺分泌的HCO??不能被H?中和而被吸收入血，使血浆HCO??浓度升高；同时，胃液丢失还会引起低血容量，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增强，远端肾小管排H?、重吸收HCO??增多；另外，胃液丢失还可导致低钾血症，细胞内K?与细胞外H?交换，使细胞外液H?减少，进一步促使代谢性碱中毒的发生。例如，长期剧烈呕吐的患者，由于大量胃液丢失，容易出现代谢性碱中毒。
经肾丢失：使用髓袢或噻嗪类利尿剂、盐皮质激素过多（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等）等情况可导致肾脏排H?增多。髓袢或噻嗪类利尿剂抑制髓袢升支粗段对Cl?和Na?的重吸收，使到达远端肾小管的Na?增多，促使远端肾小管排H?、重吸收HCO??增加；盐皮质激素过多时，醛固酮增多可作用于远端肾小管上皮细胞，增加H?和K?的分泌，重吸收Na?和HCO??增多，从而引起代谢性碱中毒。
HCO??过量负荷
碱性物质摄入过多：长期口服碳酸氢钠、大量输入库存血等。库存血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝内代谢可产生HCO??，大量输入库存血时，会使体内HCO??增多，导致代谢性碱中毒。例如，大量输血的患者可能会出现这种情况。
肾功能不全：急、慢性肾功能不全时，肾脏排酸保碱的能力下降，若摄入过多含HCO??的药物或发生HCO??重吸收过多等情况，容易引起代谢性碱中毒。比如，慢性肾功能不全患者，若不注意控制碱性物质的摄入，就可能发生代谢性碱中毒。
低钾血症：低钾血症时，细胞外液K?浓度降低，细胞内K?向细胞外转移，同时细胞外的H?向细胞内移动，导致细胞外液H?减少；另外，肾小管上皮细胞内K?浓度降低，排K?减少，排H?增多，使HCO??重吸收增多，从而引起代谢性碱中毒。例如，长期应用排钾利尿剂的患者，易出现低钾血症，进而引发代谢性碱中毒。
高碳酸血症后代谢补偿：急性呼吸性酸中毒时，机体通过肾脏代偿，肾小管重吸收HCO??增多，当呼吸性酸中毒纠正后（如机械通气治疗后CO?排出过多），肾脏已重吸收的过多HCO??不能及时排出，就会导致代谢性碱中毒。比如，原本因呼吸衰竭导致呼吸性酸中毒的患者，经过机械通气治疗后，CO?排出增加，呼吸性酸中毒纠正，但此时可能出现代谢性碱中毒。
对于不同年龄、性别和有基础病史的人群，代谢性碱中毒的发生及表现可能有所不同。例如，儿童患者由于其生理特点，肾脏功能发育尚未完全成熟，对酸碱平衡的调节能力较弱，在发生呕吐等情况时更易出现代谢性碱中毒；女性在月经周期等特殊生理阶段，一般不会直接导致代谢性碱中毒，但如果存在上述相关诱因也可能发病；有肾脏疾病等基础病史的人群，本身肾脏调节酸碱平衡的能力就存在问题，更容易因各种诱因引发代谢性碱中毒。在面对代谢性碱中毒患者时，需要综合考虑患者的具体情况，明确病因，采取相应的治疗措施，如针对氢丢失过多的情况，可能需要纠正呕吐、调整利尿剂使用等；针对HCO??过量负荷的情况，可能需要限制碱性物质摄入、治疗肾功能不全等。同时，对于特殊人群要给予特别关注和个体化的处理。
