慢性肾炎综合症是一组有蛋白尿、血尿等表现、病程迁延的肾小球疾病，病因有原发性和继发性，临床表现多样，实验室检查可助诊断，需与其他疾病鉴别，治疗包括一般、控血压、减尿蛋白、延缓肾衰等，不同人群有不同特点及注意事项。
一、慢性肾炎综合症的定义
慢性肾炎综合症是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。
二、病因及发病机制
1.原发性因素
多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能是由免疫介导的炎症反应导致。例如，抗原-抗体复合物沉积在肾小球基底膜上，激活补体系统，吸引炎症细胞浸润，释放炎症介质，损伤肾小球滤过膜，从而引起蛋白尿、血尿等表现。原发性肾小球疾病如系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等，若病情迁延不愈，可逐渐发展为慢性肾炎综合症。
2.继发性因素
一些全身性疾病可继发引起慢性肾炎综合症，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病等。以糖尿病肾病为例，长期的糖尿病状态下，高血糖导致肾小球微循环障碍、基底膜增厚、系膜基质增生等病理改变，最终出现类似慢性肾炎综合症的表现，出现蛋白尿、肾功能逐渐减退等。
三、临床表现
1.蛋白尿
患者尿液中可检测到较多蛋白质，24小时尿蛋白定量一般在1-3g左右，但也可因病情不同而有所差异。蛋白尿的出现是由于肾小球滤过膜受损，通透性增加，导致血浆蛋白漏出到尿液中。
2.血尿
可表现为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿是指在显微镜下观察到尿液中有红细胞，肉眼血尿则是尿液外观呈血色。血尿的产生是因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。
3.水肿
水肿可轻可重，轻者仅表现为眼睑、颜面水肿，重者可出现全身水肿。水肿的发生与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。另外，大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，也会加重水肿。
4.高血压
患者可出现高血压，血压可轻度升高或显著升高。高血压的发生机制较为复杂，与水钠潴留引起的容量依赖性高血压以及肾素-血管紧张素系统激活导致的肾素依赖性高血压等有关。长期高血压又会进一步加重肾损害。
四、实验室检查
1.尿液检查
尿常规可见蛋白尿、血尿，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞、管型等。24小时尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度。
尿蛋白电泳可初步判断蛋白尿的性质，区分是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿等。肾小球性蛋白尿以中、大分子蛋白为主，肾小管性蛋白尿以小分子蛋白为主。
2.血液检查
肾功能检查可发现血肌酐、尿素氮升高，反映肾小球滤过功能减退。
血常规可出现贫血表现，因为慢性肾炎患者肾功能减退，促红细胞生成素分泌减少，同时存在红细胞寿命缩短等因素，导致肾性贫血。
血生化检查可发现血浆白蛋白降低，尤其是大量蛋白尿患者，出现低蛋白血症。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据患者有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现，病程迁延3个月以上，排除继发性肾小球疾病后，可临床诊断为慢性肾炎综合症。必要时需行肾活检病理检查，通过病理类型明确诊断，为制定治疗方案和判断预后提供依据。
2.鉴别诊断
原发性高血压肾损害：原发性高血压肾损害多有长期高血压病史，一般先有较长时间的高血压，而后出现肾损害，尿蛋白量较少，肾功能减退进展相对缓慢，且高血压病史早于肾损害出现。肾活检病理检查可有助于鉴别，原发性高血压肾损害主要累及肾小管间质，肾小球病变相对较轻。
Alport综合征：Alport综合征多见于青少年，常有阳性家族史，表现为血尿、肾功能进行性减退，同时可伴有眼部病变（如球形晶状体等）、耳部病变（如神经性耳聋等）。通过家族史、临床表现及基因检测等可鉴别。
慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎常有反复发作的泌尿系统感染病史，尿沉渣中可见白细胞、白细胞管型，尿细菌学检查阳性，影像学检查可发现肾脏体积缩小，双侧肾脏大小不等，肾盂肾盏变形等，与慢性肾炎综合症相鉴别。
六、治疗原则
1.一般治疗
休息与活动：患者应注意休息，避免劳累，但也可进行适当的有氧运动，如散步等，以增强体质，但要避免剧烈运动。对于水肿明显、血压较高的患者，需卧床休息。
饮食：应限制蛋白质摄入量，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）为主，同时要保证热量供应。限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应小于3g，以减轻水肿和高血压。
2.控制高血压
可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。例如，卡托普利等ACEI类药物，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低血压，同时改善肾小球血流动力学，减少尿蛋白。但要注意这类药物可能会引起高钾血症等不良反应，尤其是肾功能不全患者要密切监测血钾水平。
3.减少尿蛋白
除了上述ACEI/ARB类药物外，根据病情可能还会使用糖皮质激素及免疫抑制剂等。但这类药物的使用需要严格掌握适应症，因为其有一定的不良反应，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高、胃肠道反应等。例如，对于病理类型较轻的慢性肾炎，可根据情况小剂量使用糖皮质激素。
4.延缓肾功能恶化
避免加重肾损害的因素，如避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等），积极控制血压、血糖等。对于已经出现肾功能减退的患者，要进行肾功能的监测，及时调整治疗方案。
七、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童慢性肾炎综合症相对较少见，但一旦发病，其病情进展可能较快。在治疗时，要特别注意药物的选择，避免使用对儿童肾功能有影响的药物。饮食方面要保证足够的营养供应，同时严格控制钠盐摄入。由于儿童处于生长发育阶段，要密切监测生长发育指标，如身高、体重等，及时调整营养支持方案。
2.老年人
老年人慢性肾炎综合症患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，要综合考虑各种基础疾病的治疗。药物选择上要更加谨慎，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。例如，使用ACEI/ARB类药物时，要密切监测肾功能和血钾，避免因药物积累导致严重不良反应。同时，老年人对水肿等症状的耐受能力较差，要加强对水肿的观察和护理。
3.女性
女性慢性肾炎综合症患者在妊娠期间可能会面临特殊的问题。妊娠会加重肾脏负担，可能导致肾功能进一步恶化，还可能出现妊娠期高血压等并发症。因此，女性患者在妊娠前要评估肾功能和病情，妊娠期间要密切监测血压、肾功能、尿蛋白等指标，必要时需终止妊娠以保障母亲的健康。
4.男性
男性慢性肾炎综合症患者在生活方式上要注意避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯，这些因素可能会加重病情。同时，在治疗过程中要遵医嘱规律用药，定期复查，关注病情变化。
