肾穿刺活检是通过获取少量肾组织进行病理分析，用于明确肾小球、肾小管间质及血管等肾脏疾病的诊断、分型及治疗评估。
一、明确原发性肾小球疾病类型
常见于不明原因蛋白尿、血尿或肾功能异常者，如IgA肾病（我国最常见原发性肾病）、膜性肾病（成人肾病综合征主因）、系膜增生性肾炎等。通过肾穿刺可区分病理亚型，如微小病变型对激素敏感，而膜性肾病常需联合免疫抑制剂，精准分型是治疗关键。
二、鉴别继发性肾脏疾病
适用于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等继发于全身疾病的肾脏损害。例如，糖尿病肾病早期无典型症状，肾穿刺可见肾小球硬化、肾小管基底膜增厚；狼疮性肾炎需明确病理类型（如弥漫增生型）以决定激素及免疫抑制剂使用方案。
三、评估急性肾损伤（AKI）病因
对排除肾前性/肾后性AKI后，需明确肾性病因，如急性肾小管坏死（ATN）、急进性肾小球肾炎（RPGN）等。RPGN病理显示新月体形成时，需紧急强化治疗；ATN则多与药物、缺血相关，肾穿刺可排除其他严重病变。
四、指导治疗与判断预后
对激素/免疫抑制剂反应不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎等，肾穿刺可调整方案（如加用他克莫司、环磷酰胺）。同时，病理结果能预测预后：广泛新月体、肾小管萎缩者预后差，轻度系膜增生型IgA肾病通常进展缓慢。
五、特殊人群注意事项
禁忌：凝血障碍（血小板＜50×10/L、服用华法林）、严重高血压未控制（＞160/100mmHg）、孤立肾、肾下垂、孕妇；2.准备：穿刺前停用抗凝药，监测血小板及凝血功能；3.术后：卧床24小时，观察血压、尿色，警惕出血、血肿等并发症。
总结：肾穿刺是肾脏疾病诊断的“金标准”，但需由临床医生结合病史、症状及检查结果综合决定，特殊人群需严格评估风险。
