小肠克罗恩病可出现消化系统症状,如右下腹或脐周间歇性痉挛性腹痛、大便次数增多的腹泻(病变累及结肠时可有黏液脓血便)、右下腹质地中等有压痛的腹部包块;全身症状有低热或中等度热、高热伴盗汗等发热表现及因肠道吸收障碍等致体重下降;还有肠外表现,包括口腔黏膜溃疡、下肢大关节受累的关节炎、下肢伸侧红色结节伴压痛的结节性红斑或皮肤溃疡性病变的坏疽性脓皮病等,且各表现受年龄因素(如儿童生长发育受影响更显著、表达及配合检查等不同)和病史、生活方式影响各有特点。
一、消化系统症状
1.腹痛
特点:多位于右下腹或脐周,呈间歇性发作,常为痉挛性疼痛。疼痛性质多样,可表现为隐痛、钝痛或绞痛。部分患者可出现与进食相关的疼痛,进食后诱发腹痛,排便或排气后可有所缓解。
年龄因素影响:儿童患者腹痛表现可能不够典型,需仔细观察,因为儿童表达能力有限,可能仅表现为哭闹不安等非特异性表现。而成年患者腹痛相对更易被描述为上述典型的部位及与进食、排便的关系等。
生活方式影响:长期进食不规律、暴饮暴食等不良生活方式可能加重腹痛症状,因为这会干扰肠道正常的消化和运动节律,导致肠道痉挛等情况更容易发生。
2.腹泻
表现:大便次数增多,可为稀糊状便,一般无脓血,但病变累及结肠时可出现黏液脓血便。腹泻的频率因人而异,轻者每日数次,重者可达十余次。
年龄因素影响:婴幼儿患者腹泻可能导致脱水、电解质紊乱等严重后果,需密切关注,因为婴幼儿自身调节能力较弱。儿童患者腹泻可能影响营养吸收,进而影响生长发育。成年患者长期腹泻可能导致营养不良、体重下降等问题。
病史影响:有肠道基础疾病病史的患者,如既往有肠道感染等病史,发生小肠克罗恩病时腹泻症状可能更复杂,需要综合考虑既往病史对肠道功能的影响。
3.腹部包块
特点:部分患者可触及腹部包块,多位于右下腹,质地中等,可有压痛。腹部包块的形成与肠道粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等有关。
年龄因素影响:儿童患者腹部包块可能较难触及,因为儿童腹部脂肪相对较多,而且儿童配合度可能较差,需要经验丰富的医生仔细检查。成年患者腹部包块相对更容易被发现,但也需要通过详细的体格检查和辅助检查来明确包块性质。
生活方式影响:不良生活方式一般不会直接导致腹部包块形成,但可能影响对腹部包块的察觉,因为生活方式不规律可能使患者对自身身体状况的关注不够,延误包块的发现。
二、全身症状
1.发热
表现:可为低热,体温一般在37.5℃-38℃左右,也可为中等度热或高热。发热呈间歇性或持续性,部分患者可伴有盗汗等症状。
年龄因素影响:儿童患者发热时需警惕是否为克罗恩病引起,因为儿童免疫系统发育不完善,发热可能是全身炎症反应的一种表现,而且儿童发热可能伴随其他全身不适,如精神萎靡等。成年患者发热可能提示疾病处于活动期,需要积极评估病情。
病史影响:既往有免疫性疾病病史的患者,发生小肠克罗恩病时发热可能与原发病有相互影响,需要综合判断发热的原因是克罗恩病活动还是原发病活动等情况。
2.体重下降
原因:由于肠道吸收功能障碍、慢性炎症消耗等因素,患者可出现体重下降。尤其是儿童患者,体重下降会严重影响生长发育,导致身高增长缓慢等问题。
年龄因素影响:儿童处于生长发育阶段,体重下降对其影响更为显著,需要关注营养支持等治疗,以保证正常的生长需求。成年患者体重下降可能导致体力下降、免疫力降低等问题。
生活方式影响:长期营养不良、饮食不均衡等不良生活方式会加重体重下降的程度,因为肠道吸收已经存在问题,不良的生活方式进一步减少了营养的摄入和吸收。
三、肠外表现
1.口腔黏膜病变
表现:可出现口腔溃疡,表现为口腔黏膜的溃疡面,有疼痛等不适。
年龄因素影响:儿童患者口腔黏膜病变可能影响进食,因为口腔溃疡会导致进食时疼痛,进而影响营养摄入。成年患者口腔黏膜病变相对对进食的影响可能相对小一些,但也会造成一定的不适。
病史影响:既往有口腔疾病病史的患者,发生小肠克罗恩病时口腔黏膜病变可能更复杂,需要考虑是否与原发病或药物等因素有关。
2.关节症状
表现:可出现关节炎,多为非侵蚀性、外周关节炎,以下肢大关节受累多见,如膝关节、踝关节等,表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。
年龄因素影响:儿童患者关节症状可能影响其活动能力,因为儿童正处于生长和活动频繁的阶段,关节病变会限制其运动,进而影响身体发育和心理健康。成年患者关节症状可能影响日常生活和工作,降低生活质量。
生活方式影响:长期剧烈运动等生活方式可能加重关节症状,因为关节已经存在炎症,剧烈运动进一步加重关节的负担和损伤。
3.皮肤病变
表现:可出现结节性红斑,表现为下肢伸侧的红色结节,有压痛;也可出现坏疽性脓皮病,表现为皮肤的溃疡性病变等。
年龄因素影响:儿童患者皮肤病变可能引起家长的担忧,而且儿童皮肤相对娇嫩,皮肤病变的护理需要更加精细。成年患者皮肤病变可能影响外观和心理状态,因为成年患者对自身外观关注度相对较高。
病史影响:有皮肤疾病病史的患者,发生小肠克罗恩病时皮肤病变可能与原发病相互干扰,需要综合考虑皮肤病变的病因和治疗方案的相互影响。