出血性脑中风是脑血管病严重类型，发病机制主要是脑内动脉血管破裂，临床表现多样，辅助检查有CT、MRI、脑血管造影等，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，需控制基础疾病、改善生活方式、定期体检预防，治疗包括一般治疗、降颅压、控血压、手术等，预后与多种因素有关，出血量小、部位不重要、治疗及时预后相对好，反之则差。
一、定义
出血性脑中风是指脑内血管破裂引起的出血性脑血管病，也被称为脑出血，是脑血管病的一种严重类型。
二、发病机制
主要是脑内的动脉血管破裂，血液溢出到脑组织中。常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，长期高血压使脑血管壁弹性减退，当血压剧烈波动时，易导致血管破裂出血；另外，脑动脉瘤、脑血管畸形等也是引起出血性脑中风的重要原因，脑动脉瘤是由于局部血管壁异常突起，在血压冲击下容易破裂；脑血管畸形则是脑血管发育异常，血管结构薄弱，容易发生破裂出血。
三、临床表现
一般表现：患者多在活动中突然起病，常出现头痛、恶心、呕吐等症状，头痛往往比较剧烈，是因为颅内压力增高刺激脑膜等结构引起。接着可能出现意识障碍，轻者可表现为嗜睡，重者迅速陷入昏迷。还可能有不同程度的肢体运动障碍，如偏瘫，表现为一侧肢体无力、活动不灵；也可有言语障碍，如说话不清、不能理解他人言语等。
不同部位出血的特点：
基底节区出血：是最常见的出血部位，典型表现为三偏征，即对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲。如果出血量大，可导致意识障碍加重，甚至危及生命。
脑叶出血：症状因出血部位不同而异，如额叶出血可出现精神症状、偏瘫等；顶叶出血可出现偏身感觉障碍、空间构象障碍等；颞叶出血可出现癫痫发作、精神症状等；枕叶出血可出现视野缺损等。
脑桥出血：大量出血时病情危急，患者迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、呕吐、四肢瘫痪等表现，多数在短时间内死亡。少量出血时可表现为交叉性瘫痪，即一侧面部和对侧肢体瘫痪，患者可有意识障碍，但相对较轻。
小脑出血：多表现为突然发作的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧肢体共济失调而无明显瘫痪，病情加重时可因压迫脑干导致昏迷甚至死亡。
四、辅助检查
头颅CT：是诊断出血性脑中风的首选检查方法，发病后即可显示高密度的出血病灶，能明确出血的部位、出血量大小等，对病情评估和治疗方案的制定有重要指导意义。
头颅MRI：对于某些出血早期，头颅CT未显示明显病灶时，MRI可能更早发现病变，尤其是对脑干、小脑等部位的出血，MRI的诊断价值更高，它可以从多个序列观察脑组织的病变情况。
脑血管造影：当考虑有脑动脉瘤、脑血管畸形等病因时，脑血管造影是确诊的重要手段，它可以清晰显示脑血管的形态，发现异常的血管团或动脉瘤等病变。
五、危险因素及相关人群特点
年龄：多见于50-70岁的中老年人，随着年龄增长，脑血管发生退变、硬化的概率增加，高血压等基础疾病的发生率也升高，从而增加了出血性脑中风的发病风险。但近年来，发病年龄有年轻化趋势，可能与年轻人高血压控制不佳、不良生活方式等因素有关。
性别：一般来说，男性发病略高于女性，可能与男性更易出现高血压、吸烟等不良生活方式有关。
生活方式：
高血压：是最重要的危险因素，长期高血压未得到有效控制，会使脑血管承受过高的压力，容易破裂出血。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，使血管弹性降低，同时还能升高血压，增加出血性脑中风的发病风险。
酗酒：大量饮酒可使血压升高，还会影响凝血机制，增加出血倾向，从而增加出血性脑中风的发生几率。
高脂血症：高脂血症可导致动脉粥样硬化，使脑血管管壁增厚、管腔狭窄，当血压波动时，容易引发血管破裂出血。
病史：有高血压病史、糖尿病病史、脑动脉瘤或脑血管畸形病史等人群，发生出血性脑中风的风险明显高于正常人。例如，有高血压病史的患者，如果血压控制不稳定，血管长期处于高压力状态，就更容易出现血管破裂出血。
六、预防措施
控制基础疾病：对于高血压患者，要规律服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，若有糖尿病等合并症，血压控制可更严格，如130/80mmHg左右；糖尿病患者要控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标；积极治疗高脂血症，通过饮食调整和必要时的降脂药物使血脂水平控制在正常范围。
改善生活方式：
戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
合理饮食：保持均衡饮食，减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6克，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，如每周2-3次的肌肉力量练习，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
定期体检：中老年人应定期进行体检，包括头颅CT或MRI、血压、血糖、血脂等检查，以便早期发现脑血管的异常情况，如脑动脉瘤、早期脑动脉硬化等，并及时采取相应的干预措施。
七、治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压波动。密切监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。对于有意识障碍、呕吐的患者，要防止误吸，需将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。
降低颅内压：使用脱水降颅压药物，如甘露醇等，减轻脑水肿，降低颅内压力，防止脑疝形成。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，但使用时要注意监测肾功能、电解质等，避免出现肾功能损害和电解质紊乱等不良反应。
控制血压：一般认为，当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时，需要积极降血压治疗，可选用合适的降压药物，如拉贝洛尔等，但降压要缓慢进行，避免血压下降过快过低影响脑灌注。而对于血压不是很高的患者，一般先进行脱水降颅压等治疗，再根据血压情况调整降压方案。
手术治疗：对于出血量较大，如基底节区出血血肿量大于30ml、小脑出血血肿量大于10ml等情况，通常需要考虑手术治疗，手术方式包括开颅血肿清除术、微创手术（如钻孔穿刺血肿抽吸术）等，手术的目的是清除血肿，减轻血肿对脑组织的压迫，降低病死率和致残率。对于脑动脉瘤、脑血管畸形等病因引起的出血性脑中风，在病情稳定后，可能需要进行脑血管造影检查明确病变后，采取介入治疗或手术夹闭等方法处理病因，防止再次出血。
八、预后
出血性脑中风的预后与出血量大小、出血部位、治疗是否及时有效等因素有关。一般来说，出血量较小、出血部位不太重要、治疗及时的患者，预后相对较好，可能恢复部分神经功能，但可能会留有不同程度的后遗症，如肢体活动障碍、言语障碍等；而出血量较大、出血部位关键（如脑干出血）、治疗不及时的患者，预后较差，死亡率较高，即使存活也往往留有严重的残疾，生活不能自理。
