心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足、代谢异常的病理状态，病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他，临床表现有典型的心绞痛和不典型的呼吸困难等，诊断方法包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声检查，治疗原则是改善供血、减轻耗氧等，不同人群治疗及注意事项不同，需改变不良生活方式并控制基础疾病。
心肌缺血的病因
冠状动脉粥样硬化：这是最常见的病因。冠状动脉粥样硬化会使血管腔狭窄或阻塞，从而减少心肌的血液供应。例如，随着年龄增长、高血脂（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高）、高血压（血压持续升高会损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成）、吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血管功能）等因素的影响，冠状动脉内壁会逐渐形成粥样硬化斑块，使冠状动脉狭窄，进而引发心肌缺血。不同年龄段的人群都可能受到冠状动脉粥样硬化的影响，一般中老年人发病率相对较高，但现在由于不良生活方式的影响，发病年龄有年轻化趋势。男性和女性在不同年龄段的发病风险也有差异，通常男性在绝经前发病风险相对低于女性，绝经后女性发病风险明显上升。
冠状动脉痉挛：冠状动脉发生痉挛时，会引起血管突然收缩，导致心肌供血急剧减少。比如，一些年轻人群可能因过度劳累、精神高度紧张、大量吸烟等因素诱发冠状动脉痉挛，从而出现心肌缺血的情况；另外，某些特定的药物反应也可能引发冠状动脉痉挛导致心肌缺血。
其他病因：如贫血（血液中红细胞数量或血红蛋白含量减少，携氧能力下降，导致心肌缺氧）、低血压（血压过低时，心脏灌注压降低，心肌供血不足）、心肌病（如扩张型心肌病等，心肌本身发生病变影响其供血和功能）、心律失常（某些快速或缓慢的心律失常会影响心脏的正常节律和泵血功能，进而影响心肌供血）等也可能导致心肌缺血，但相对前两者来说较为少见。
心肌缺血的临床表现
典型症状：心绞痛是心肌缺血最常见的典型症状，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。不同年龄、性别的人群心绞痛表现可能有一定差异，比如老年患者可能症状不典型，疼痛表现不明显，而中青年患者心绞痛发作时疼痛相对较典型。
不典型症状：有些患者可能表现为呼吸困难、乏力、心悸等，尤其是一些合并有其他基础疾病的患者，如糖尿病患者发生心肌缺血时，可能以乏力为主要表现，而不容易察觉胸痛等典型症状；女性心肌缺血患者有时也可能以呼吸困难等不典型症状为首发表现。
心肌缺血的诊断方法
心电图检查：是诊断心肌缺血最常用的方法之一。静息心电图可以发现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的典型改变；动态心电图（Holter）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心肌缺血；运动负荷心电图通过让患者运动增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后心电图的变化，对于诊断心肌缺血有重要价值。不同年龄段和性别的人群在心电图表现上可能有一定差异，例如年轻人群运动负荷心电图出现阳性改变时要高度重视，而老年人群可能因心脏本身的退行性改变导致心电图表现不特异。
冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。对于考虑有严重心肌缺血风险的患者，尤其是药物治疗效果不佳或症状典型的患者，通常会进行冠状动脉造影检查来明确诊断。
心脏超声检查：可以观察心脏的结构和功能，通过测量心室壁运动情况等评估心肌缺血情况。例如，心肌缺血区域的心室壁运动可能出现减弱等异常表现。超声检查对于评估心肌缺血导致的心脏结构和功能改变有一定帮助，不同年龄和性别的患者心脏超声表现可能因个体差异有所不同，但总体可以辅助判断心肌缺血相关情况。
心肌缺血的治疗原则及相关注意事项
治疗原则：主要是改善心肌供血、减轻心肌氧耗，预防心肌梗死等严重并发症。对于冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧等）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术，通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉来改善心肌供血）、外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）等方法进行治疗；对于冠状动脉痉挛引起的心肌缺血，主要通过解除痉挛的药物等进行治疗；对于其他病因导致的心肌缺血，则针对具体病因进行相应治疗，如纠正贫血、治疗低血压等。
注意事项：不同人群在治疗过程中需要注意的方面不同。老年患者身体机能衰退，在治疗时要考虑药物对肝肾功能的影响等，选择合适的治疗方案；女性患者在用药等方面可能需要考虑特殊的生理时期等因素；对于有不良生活方式的人群，如吸烟、酗酒、缺乏运动等，需要劝导其改变生活方式，戒烟限酒、适量运动、保持健康的体重等，这对于心肌缺血的治疗和预防复发非常重要；有基础疾病如糖尿病、高血压的患者，要积极控制基础疾病，将血糖、血压等控制在合理范围内，以减少心肌缺血的发作风险。
