牙齿烂了三分之二是否拔掉需综合牙齿本身状况（牙髓及根尖周、位置与功能）、患者自身因素（年龄、全身健康状况）、治疗可行性及预后因素（根管治疗预后、修复可能性）多方面判断，如牙齿牙髓根尖周无感染等有保留可能，功能重要等尽量保留，儿童乳牙近替换期等可考虑拔，全身病患者拔牙风险高需评估，根管复杂等预后差可拔，还要考虑修复可行性。
一、牙齿本身状况相关因素
牙髓及根尖周情况：如果牙齿烂了三分之二，但牙髓尚未受到感染，根尖周组织也无明显炎症，这种情况下有保留的可能。可以通过根管治疗等方式保存牙齿。例如，一些年轻患者的恒牙，牙髓活力正常，经过完善的根管治疗后，牙齿仍可继续行使功能。而如果牙齿烂及牙髓，引发了牙髓炎甚至根尖周炎，此时需要评估根管治疗的预后。若根管治疗难度大，且牙齿松动明显，可能需要拔除。
牙齿位置与功能：如果是功能重要的牙齿，如第一磨牙等，即使烂了三分之二，在条件允许的情况下也应尽量保留。而如果是位置不正、没有对颌牙且烂损严重的牙齿，可能更倾向于拔除。比如，上颌第三磨牙位置靠后，萌出不全且经常引起冠周炎，同时烂了三分之二，此时拔除的可能性较大。
二、患者自身因素
年龄因素：儿童时期的牙齿，乳牙烂了三分之二，若接近替换期，可考虑拔除；而年轻恒牙则尽量保留。老年人的牙齿，若全身状况允许，能耐受拔牙，且牙齿烂了三分之二严重影响咀嚼等功能，综合评估后可考虑拔除，但如果牙齿尚有一定保留价值，也可通过适当治疗保留以维持口腔功能。
全身健康状况：患有严重心血管疾病、未控制的糖尿病等全身疾病的患者，拔牙风险较高。如果牙齿烂了三分之二需要拔牙，需要先评估全身状况能否耐受拔牙操作。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时拔牙易引发感染等并发症，需将血糖控制在相对稳定的范围内再考虑拔牙；而对于全身状况良好的患者，拔牙相对风险较低。
三、治疗可行性及预后因素
根管治疗预后：对于能够进行根管治疗的患牙，需要评估根管的数目、形态等。如果根管系统复杂，治疗难度极大，且预后不佳，如根管钙化严重、弯曲度过大等情况，可能考虑拔除。而如果根管治疗相对顺利，预期牙齿可以在拔除后通过修复等方式恢复部分功能，那么更倾向于保留牙齿。
修复可能性：在决定是否拔除烂了三分之二的牙齿后，还需要考虑修复的可行性。如果拔除后需要进行种植、镶牙等修复，要评估患者是否适合相应的修复方式以及修复的效果。例如，种植修复需要患者有足够的牙槽骨条件等，如果牙槽骨条件差，种植修复难度大，而保留原牙经过治疗后再进行适当修复可能是更好的选择。
