小孩晚上不睡觉可能由生理、环境、心理、疾病等因素引起，生理因素有生物钟未建立、饥饿或过饱；环境因素包括睡眠环境不适；心理因素涉及分离焦虑、情绪过度兴奋；疾病因素有疼痛不适、呼吸系统疾病及其他疾病等，家长需排查相关因素，营造良好睡眠环境、培养规律作息，怀疑疾病及时就医，优先非药物干预改善睡眠。
饥饿或过饱：婴儿时期胃容量小，若喂养不足，宝宝可能因饥饿在晚上醒来不睡觉；而如果喂养过量，导致宝宝肠胃不适，也会影响睡眠。对于较大的小孩，晚餐进食过多或摄入了一些不易消化的食物，引起肠胃负担加重，也会影响夜间睡眠。
环境因素
睡眠环境不适：睡眠环境的温度、湿度不合适，过冷或过热都会让小孩感到不适从而无法入睡。例如，室温过高时，小孩会因为燥热而难以安静入睡；光线过亮，即使在晚上，强光刺激也会干扰小孩的睡眠节律。另外，周围环境过于嘈杂，有持续的噪音干扰，也会使小孩难以进入睡眠状态。
心理因素
分离焦虑：对于1-3岁左右的小孩，当与主要照顾者分离时可能会产生分离焦虑。比如，小孩习惯了在熟悉的照顾者陪伴下入睡，当照顾者不在身边时，就会因为缺乏安全感而晚上不睡觉，表现出哭闹、不安等情绪。
情绪过度兴奋：白天小孩经历了过于兴奋的活动，如玩了刺激性很强的游戏、看了惊险的动画片等，大脑处于持续兴奋状态，到了晚上难以平静下来进入睡眠。
疾病因素
疼痛不适：如果小孩患有某些疾病导致身体疼痛，如出牙期牙龈肿痛、中耳炎引起耳部疼痛、腹痛（可能由消化不良、肠道寄生虫等引起）等，都会让小孩在晚上因为身体的不适而无法入睡。
呼吸系统疾病：上呼吸道感染导致鼻塞，小孩在呼吸时会感到不顺畅，从而影响睡眠，出现晚上不睡觉、频繁醒来的情况。例如，小孩患感冒后，鼻腔分泌物增多堵塞鼻腔，就会影响睡眠质量。
其他疾病：像维生素D缺乏性佝偻病，由于钙磷代谢紊乱，会导致神经兴奋性增高，使小孩出现夜间睡眠不安、易惊醒、不睡觉等表现。甲状腺功能亢进等内分泌疾病也可能影响小孩的睡眠情况，但相对较为少见。
对于小孩晚上不睡觉的情况，家长首先要排查环境因素、生理因素等，如果怀疑是疾病因素导致，应及时带小孩就医检查。在日常生活中，要注意为小孩营造良好的睡眠环境，培养规律的作息时间，避免小孩在白天过度兴奋等，以帮助小孩建立良好的睡眠习惯。对于特殊人群如婴幼儿，更要细心观察其睡眠情况，一旦发现异常及时处理，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预来改善小孩的睡眠状况。
