下巴硬疙瘩可由多种情况引发，口腔咽喉感染等致下颌淋巴结反应性增生，儿童因免疫不完善、成人因口腔卫生等易出现；皮脂腺导管阻塞形成的皮脂腺囊肿好发头面，分泌旺盛清洁差者易患；脂肪细胞异常聚集的脂肪瘤与代谢遗传相关，体型胖者易有；颌下腺结石可致腺体炎症肿大伴进食肿痛，颌下腺肿瘤有良恶性需影像鉴别；淋巴瘤表现为无痛性淋巴结进行性增大伴全身症状，转移瘤有原发肿瘤史；儿童需观察硬疙瘩变化及发热等伴随症状，妊娠期慎选检查治疗方式，老年人不明原因硬疙瘩要警惕肿瘤尽早全面检查。
一、淋巴结肿大
下巴底下分布有淋巴结，当口腔、咽喉等部位发生感染时，如牙龈炎、扁桃体炎等，可引起下颌淋巴结反应性增生，表现为皮下可触及的硬疙瘩。一般伴随局部感染相关症状，如疼痛、红肿等，感染控制后部分淋巴结可缩小。不同年龄人群中，儿童因免疫系统发育不完善，更易因呼吸道感染等引发淋巴结肿大；成年人若口腔卫生不佳或反复咽喉炎症，也易出现此情况。
二、皮脂腺囊肿
由于皮脂腺导管阻塞，皮脂逐渐淤积形成囊肿，好发于头面等部位。囊肿多为单发，呈圆形，中等硬度，表面光滑，与皮肤粘连，一般无明显疼痛，但若继发细菌感染则会出现红肿、疼痛加剧等表现。生活中皮脂腺分泌旺盛、皮肤清洁不到位的人群更易罹患，各年龄段均可发生。
三、脂肪瘤
由脂肪细胞异常聚集形成的良性肿瘤，质地可软可硬，边界清楚，活动度良好，生长缓慢。其发病与脂肪代谢异常、遗传等因素相关，一般无自觉症状，若瘤体较大可能压迫周围组织。各年龄段均有发病可能，体型肥胖者相对更易出现。
四、颌下腺疾病
（一）颌下腺结石
颌下腺导管内形成结石，可阻塞导管，导致腺体分泌物排出受阻，引起腺体炎症、肿大，局部可触及硬疙瘩。患者常伴有进食时颌下腺肿胀、疼痛等症状，多见于成年人，与唾液成分异常等因素有关。
（二）颌下腺肿瘤
虽相对少见，但也需警惕，包括良性和恶性肿瘤，可表现为下巴底下无痛性或伴有疼痛的硬疙瘩，且可能快速增大、固定不易推动等，需通过影像学等检查进一步鉴别。
五、肿瘤性疾病
（一）淋巴瘤
是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可表现为淋巴结肿大，包括下巴底下淋巴结，常为无痛性进行性增大，可伴有发热、消瘦等全身症状，各年龄段均可发病，免疫功能低下者风险相对升高。
（二）转移瘤
其他部位的恶性肿瘤转移至下颌淋巴结时，也可出现硬疙瘩，多有原发肿瘤病史，需结合相关检查明确原发病灶。
特殊人群方面，儿童出现下巴硬疙瘩时，家长需密切观察硬疙瘩变化及有无发热等伴随症状，及时排查感染性因素；妊娠期女性发现下巴硬疙瘩，需谨慎选择检查及治疗方式，优先考虑对胎儿影响较小的评估方法；老年人出现不明原因的硬疙瘩，应更警惕肿瘤性疾病可能，尽早进行全面检查以明确病因。
