洋地黄类药物有绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症为预激综合征合并心房颤动或心房扑动、二度及高度房室传导阻滞（无心脏起搏器保护者）；相对禁忌症包括肥厚型心肌病、电解质紊乱（低钾血症、高钙血症）、急性心肌梗死早期（24小时内）、重度心力衰竭伴重度二尖瓣狭窄、老年患者、儿童患者、妊娠患者等，各类相对禁忌症均有其相应病理生理或药理原因导致使用该药物风险增加。
一、绝对禁忌症
1.预激综合征合并心房颤动或心房扑动：洋地黄类药物会缩短房室旁路的不应期，加快心房激动经旁路下传至心室的速度，可能导致心室率显著增快，甚至引发室颤等严重心律失常。有研究表明，此类患者使用洋地黄后，心室率可快速上升，增加了不良心血管事件发生的风险。
2.二度及高度房室传导阻滞（无心脏起搏器保护者）：洋地黄类药物可抑制房室结传导，进一步加重房室传导阻滞，导致心室率过慢，引起心排出量不足，出现头晕、黑矇、晕厥等症状，严重时可危及生命。
二、相对禁忌症
1.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病的病理生理特点是心室肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，导致心室舒张功能受限。洋地黄类药物会增强心肌收缩力，可能使肥厚的心肌收缩更加不协调，加重流出道梗阻，从而加重呼吸困难等症状。临床观察发现，部分肥厚型心肌病患者使用洋地黄后，病情会恶化。
2.电解质紊乱
低钾血症：血钾降低时，心肌细胞对洋地黄的敏感性增加，容易发生洋地黄中毒。因为钾离子与心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶相关，低钾时该酶功能异常，影响洋地黄的代谢和作用，增加心律失常的发生风险。例如，有研究显示，血钾水平低于3.5mmol/L时，洋地黄中毒的发生率明显升高。
高钙血症：高钙血症可增加心肌对洋地黄的敏感性，易诱发洋地黄中毒。血钙升高会影响心肌细胞的电生理特性，与洋地黄类药物共同作用时，更容易导致心律失常等不良反应。
3.急性心肌梗死早期（24小时内）：急性心肌梗死早期心肌处于缺血、缺氧状态，心肌细胞损伤，此时使用洋地黄类药物可能增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，还可能导致心律失常等并发症。临床数据显示，急性心肌梗死24小时内使用洋地黄类药物，不良心血管事件发生率较未使用时显著增加。
4.重度心力衰竭伴重度二尖瓣狭窄：重度二尖瓣狭窄时，左心房流入左心室的血流受限，左心房压力升高。洋地黄类药物增强心肌收缩力，可能使左心室射血速度加快，但左心房到左心室的血流受阻情况未改善，反而可能进一步增加左心房压力，导致肺淤血加重，患者呼吸困难等症状加剧。
5.老年患者：老年人各器官功能减退，尤其是肝肾功能下降，导致洋地黄类药物的代谢和排泄减慢，容易在体内蓄积，增加中毒的风险。老年人的心肌细胞对洋地黄的敏感性也可能发生变化，更易出现不良反应。例如，老年患者使用洋地黄后，发生心律失常等中毒表现的几率高于中青年患者。
6.儿童患者：低龄儿童的肝肾功能发育尚未完善，对洋地黄类药物的代谢和排泄能力较差，容易导致药物蓄积中毒。而且儿童的心肌细胞电生理特点与成人不同，使用洋地黄类药物时发生心律失常等不良反应的风险较高。一般来说，1岁以下婴儿使用洋地黄类药物需特别谨慎，应严格掌握适应症，并密切监测血药浓度等指标。
7.妊娠患者：洋地黄类药物可通过胎盘影响胎儿，虽然其对胎儿的具体影响机制尚不十分明确，但为了避免可能存在的潜在风险，妊娠患者使用洋地黄类药物需权衡利弊。一般情况下，只有在对母亲的益处明显大于对胎儿可能的风险时才考虑使用。
