月经黑血块主要是经血中红细胞破裂后血红蛋白氧化为含铁血黄素（颜色变深），或经血排出延迟、与脱落子宫内膜组织混合形成。少量黑血块（＜1cm、量少）且无其他不适多为正常，大量或伴随症状需警惕病理因素。
一、生理性因素：经血排出不畅。经期久坐、子宫后位等使经血在子宫/阴道停留时间延长（如经期第一天经血流出慢），红细胞氧化致颜色发黑，子宫内膜碎片与经血混合形成小血块。此类血块量少，无痛经、经量增多，活动或保暖后可缓解。研究显示，经期避免仰卧位、适当活动可减少黑血块（如某研究观察到，60%女性经活动后黑血块减少）。
二、内分泌与激素波动。青春期初潮后1-2年、围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定，雌激素水平波动影响子宫内膜脱落节奏，子宫收缩功能未协调，导致经血排出受阻、停留延长。多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素升高，黑血块发生率较正常女性高2.3倍（临床数据）。
三、子宫结构异常。子宫后位（约20%女性存在）因子宫体倾斜，经血排出路径受阻，积聚后形成黑血块。既往宫腔操作（如人流、诊刮）可能导致宫颈粘连或内膜损伤，影响经血排出，形成持续性黑血块。临床数据显示，宫颈粘连患者中70%存在经期黑血块伴随痛经。
四、妇科疾病影响。子宫内膜炎时炎症刺激使内膜充血水肿，脱落组织与炎性渗出物混合成黑血块，伴随经期延长、下腹坠痛；黏膜下肌瘤或息肉改变内膜形态，阻碍经血排出，导致血块增多（约28%内膜息肉患者出现此症状）。慢性盆腔炎致盆腔充血，也可能加重黑血块。
五、生活方式及环境因素。经期久坐、缺乏运动降低盆腔血流速度；过食生冷、腹部受凉使子宫血管收缩，经血排出延迟；长期精神压力、焦虑通过神经内分泌轴影响激素分泌，加重子宫收缩不良。吸烟女性黑血块发生率为不吸烟者的1.8倍（流行病学数据）。
特殊人群提示：青春期女性偶见少量黑血块，注意避免久坐、适当活动，观察周期；围绝经期女性出现经量增多、血块增大，需排查激素水平及妇科超声；育龄期女性有性生活且月经异常，需排除妊娠相关问题（如先兆流产），此类情况需立即就医。
