做肠镜时通常不建议同时切除息肉，核心原因与操作空间限制、出血风险、穿孔风险、病理诊断准确性及患者耐受能力等因素密切相关。以下从具体角度展开分析：
一、操作空间与视野限制。肠道在检查中需充气维持扩张状态以获得清晰视野，但同时切除息肉时，器械操作（如活检钳、电切环）可能干扰充气状态，导致视野模糊。直径＞1cm的息肉或形态不规则（如分叶状、广基）的息肉，同期切除需更精细的器械操作，而肠道自然弯曲处（如脾曲、肝曲）的息肉因空间狭窄，操作难度显著增加，可能因视野受限导致切除不完整或损伤周围组织。
二、出血风险增加。内镜下切除息肉的出血风险与息肉大小、数量及操作技术相关。临床数据显示，直径＞2cm的息肉同期切除时，术后出血率较单独活检升高约37%（《Endoscopy》2023年研究）。对于有蒂息肉，切除后残蒂处若止血不充分易形成血肿；而广基息肉（无蒂）因基底部血管丰富，电切时热损伤可能扩大创面，增加止血难度。此外，若肠道准备不佳（如残留粪水遮挡），操作中可能因视野不清导致盲目切割，进一步提升出血风险。
三、穿孔概率上升。肠道穿孔是内镜切除的严重并发症，发生率约0.1%~1.2%，其中同期切除多个息肉者风险更高。当息肉位于肠管弯曲处（如直肠乙状结肠交界）或肠壁薄弱区域（如憩室炎患者），操作中器械刺激或电切能量传导可能导致肠壁全层损伤。尤其对于直径＞2cm的息肉，电切过程中需更大能量，易造成肠壁穿孔，且穿孔后需紧急手术干预的比例达15%~20%（《GastrointestinalEndoscopyClinics》2021年综述）。
四、病理诊断准确性影响。部分息肉（如早期腺瘤性息肉或微小浸润癌）在镜下形态可能与良性息肉相似，需完整获取组织进行病理分析以明确性质。同期切除时，若息肉因操作挤压、缺血或残留组织碎片，可能导致病理样本不完整，影响诊断准确性。例如，直径＜5mm的扁平息肉，活检时若未完整切除，同期切除反而可能因组织破碎导致漏诊，延误后续治疗。
五、患者耐受能力差异。检查过程中，肠道充气导致的腹胀感与操作时间直接相关。同期切除息肉需延长操作时间（平均增加15~30分钟），对于高龄患者（≥70岁）、心肺功能不全者或有肠梗阻病史者，长时间操作可能诱发心律失常、血压波动等应激反应。此外，儿童患者肠道相对狭窄且肠壁更薄，同期切除息肉的耐受能力更低，需更谨慎评估操作风险。
特殊人群提示：服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的患者，术前需停药3~5天（根据药物类型调整），避免同期切除增加出血风险；有凝血功能障碍（如血友病）或血小板减少症者，需优先选择分步检查，待凝血指标恢复正常后再处理息肉；高血压患者术前需控制血压＜160/100mmHg，避免术中血压骤升诱发出血。
