大便溏泄是临床常见的大便性状异常表现，表现为大便不成形、质地稀软，可伴排便次数略增或基本正常，与腹泻（稀水状、次数明显增多）有本质区别，其核心特征是粪便性状改变而非单纯排便频率增加。
一、定义与特征：大便溏泄的粪便多呈糊状或软便，颜色多为淡黄色或黄褐色，无明显黏液、脓血或腥臭味（若伴随上述异常需警惕肠道感染或器质性病变），部分患者可伴轻微腹胀、排气增多，排便后腹部不适常明显缓解（功能性原因多见）。
二、常见原因：
1.功能性肠道疾病：以肠易激综合征（IBS）为主，研究显示约20%-30%的IBS患者表现为溏泄型，女性患病率约为男性的1.5倍，与肠道菌群失衡（如双歧杆菌数量减少）、内脏高敏感性及自主神经功能紊乱相关。
2.饮食与消化因素：短期摄入生冷、辛辣、高脂食物或不洁饮食，可刺激肠道蠕动加快；乳糖不耐受人群（国内成人乳糖不耐受率约75%）摄入乳制品后，未消化的乳糖在肠道内渗透压升高，引发溏泄。
3.慢性疾病影响：糖尿病自主神经病变（约20%糖尿病患者出现腹泻或溏泄）、甲状腺功能亢进（胃肠蠕动增快）、慢性胰腺炎（胰酶分泌不足影响脂肪消化）。
4.感染恢复期：病毒（如诺如病毒）或细菌感染急性期以水样便为主，恢复期肠道黏膜未完全修复时，可表现为溏泄（持续时间通常＜2周）。
三、诊断要点：需结合病史（近期饮食、情绪、基础病）、体格检查（腹部触诊排除包块）、粪便常规+潜血（排除感染）、血常规（感染时白细胞升高）、甲状腺功能（排除甲亢）、肠镜（排除克罗恩病、溃疡性结肠炎等器质性病变）。若溏泄持续＞4周，需进一步排查肠道菌群检测或呼气试验（乳糖/果糖不耐受）。
四、处理原则与干预：
1.非药物干预：饮食调整（避免诱发食物，增加膳食纤维如燕麦、苹果泥）、规律作息（23点前入睡，减少熬夜）、心理调节（压力评分＞20分者建议正念训练，研究显示可改善IBS症状）。
2.药物辅助：功能性溏泄可短期用益生菌（双歧杆菌三联活菌，疗程2-4周）；焦虑相关者可联用解痉药（匹维溴铵，每日3次，每次50mg）。
五、特殊人群注意事项：
1.婴幼儿（＜3岁）：溏泄易致脱水，优先口服补液盐（ORS，按说明书冲调），暂停牛奶喂养改用无乳糖配方奶，6个月以上可添加米粥、蒸苹果泥，严重时（尿少、精神差）立即就医。
2.老年人（≥65岁）：需排查肠道肿瘤（溏泄持续＞2周，伴体重下降＞5%），避免自行服用止泻药（如洛哌丁胺），建议就诊消化科，检查排除结直肠息肉或肿瘤。
3.孕妇：禁用喹诺酮类、硝基咪唑类药物，可采用益生菌（嗜酸乳杆菌，每日100亿CFU）和蒙脱石散（吸附性止泻，孕期安全），每日饮水≥1500ml，分餐制避免暴饮暴食。
