一、足底筋膜炎。这是导致脚后跟痛最常见的原因之一，主要因足底筋膜长期反复牵拉引发无菌性炎症，常见于中老年人、肥胖者或长期从事站立/行走职业人群（如教师、医护人员）。年龄＞40岁、体重指数（BMI）＞28kg/m2者风险更高。典型症状为晨起或久坐后首次站立时疼痛明显，行走数分钟后可暂时缓解，但过度运动（如跑步、爬山）后疼痛加剧，疼痛位置多在脚跟内侧或中央区域，局部按压有明显压痛。扁平足、高弓足等足部结构异常也会增加发病风险。
二、跟腱炎/肌腱炎。跟腱连接小腿肌肉与跟骨，过度运动（如突然增加跑步强度、跳跃训练）或跟腱反复微小损伤会引发炎症。男性运动员（尤其是篮球、足球等项目）及20-40岁年轻人高发，女性穿高跟鞋也可能因跟腱受力不均诱发炎症。疼痛集中在脚跟上方2-3cm处，活动时加重，休息后缓解，严重时局部可见肿胀或皮肤发红，按压跟腱附着点有明显痛感，过度拉伸跟腱（如踮脚尖）时疼痛加剧。
三、跟骨骨刺。跟骨结节处骨质增生形成骨刺，多见于中老年人（年龄＞50岁）、长期负重或扁平足人群。长期慢性劳损导致关节软骨退变、骨赘增生，骨刺刺激足底筋膜或跟腱止点引发疼痛。疼痛特点为站立或行走时脚跟内侧/下方疼痛，前脚掌受力时明显，夜间休息时疼痛减轻，X线检查可见跟骨结节处高密度影。糖尿病、肾功能不全等代谢性疾病患者因钙磷代谢异常，骨刺发生率更高。
四、痛风性关节炎。尿酸盐结晶沉积在跟骨周围软组织或关节腔内，男性（男女比例约20:1）、40-60岁肥胖者（尤其是高嘌呤饮食、饮酒、代谢综合征患者）高发。急性发作时疼痛剧烈，伴局部红肿、皮温升高，血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）是诊断关键。疼痛多在夜间突然发作，活动后不缓解，首次发作常累及单侧关节，发作后需及时通过血尿酸检测、关节超声或双能CT明确诊断。
五、跟骨高压症。跟骨内静脉回流受阻或压力增高，导致局部血液循环障碍引发疼痛。职业运动员、长期站立/行走者（如教师、厨师）及糖尿病患者（微血管病变影响循环）高发。疼痛特点为休息时减轻，长时间站立或行走后加重，局部触诊有压痛，跟骨CT可见骨小梁排列紊乱或低密度影，MRI可显示骨髓水肿信号。此类患者需避免剧烈运动，适当抬高患肢促进静脉回流。
