维生素B12缺乏的症状涉及多系统，主要表现为巨幼细胞性贫血、神经系统功能异常、消化系统症状、皮肤黏膜改变及特殊人群相关表现。
一、血液系统症状
巨幼细胞性贫血：因维生素B12参与DNA合成，缺乏时红细胞成熟受阻，表现为大细胞性贫血，常见疲劳、面色苍白、活动后心悸气短，严重时可能出现晕厥。
其他血液学异常：可能伴随白细胞减少、血小板减少，增加感染和出血风险。
二、神经系统症状
周围神经病变：手脚对称性麻木、刺痛或烧灼感，“袜套样”感觉减退，温度觉、痛觉异常，步态不稳（因本体感觉障碍）。
中枢神经病变：脊髓亚急性联合变性，表现为双下肢无力、行走蹒跚，闭目难立征阳性；记忆力减退、认知功能下降，严重时出现抑郁或痴呆。
三、消化系统症状
口腔黏膜异常：舌面光滑（萎缩性舌炎）、味觉减退，口角炎、口腔溃疡，吞咽时疼痛。
胃肠功能紊乱：食欲不振、腹胀、便秘或腹泻，因胃肠黏膜上皮代谢减慢、消化液分泌不足。
四、皮肤黏膜表现
皮肤苍白：因贫血导致的全身性皮肤黏膜苍白，暴露部位更明显。
色素沉着：面部、手足等部位出现对称性色素沉着，可能与慢性缺氧及黏膜代谢异常有关。
五、特殊人群症状
婴幼儿：纯母乳喂养且母亲B12缺乏时，表现为生长发育迟缓、反应迟钝、喂养困难，严重者出现神经发育异常。
老年人：消化吸收功能减退（如萎缩性胃炎），可能仅以步态异常、认知下降为主要表现，贫血症状不典型。
孕妇/哺乳期女性：因胎儿需求增加，易出现巨幼贫，伴随胎儿生长受限风险，神经症状可能影响妊娠结局。
