头顶头发减少（临床称脱发）最常见原因包括雄激素性脱发、遗传因素、营养缺乏、精神压力及疾病药物影响，需结合具体表现排查。
雄激素性脱发
遗传与雄激素（二氢睾酮DHT）共同驱动毛囊微小化，男性多表现发际线后移、头顶M型秃，女性为头顶头发稀疏呈圣诞树状，20-40岁高发。临床研究显示约70%男性患者有家族遗传史，毛囊对DHT敏感性增加致毛干变细、生长周期缩短，最终形成永久性脱发。
营养代谢异常
蛋白质、铁、维生素D、锌等营养素缺乏是关键诱因。蛋白质不足致毛囊缺乏角蛋白合成原料，缺铁性贫血者因血红蛋白携氧能力下降致头皮毛囊缺氧，长期维生素D缺乏影响毛囊干细胞活性。临床建议通过血清铁蛋白、维生素D水平检测明确营养状态，必要时补充营养素。
精神与激素波动
长期焦虑、睡眠障碍致内分泌紊乱，触发休止期脱发，表现为每日梳头/洗头掉发超100根，3-6个月后头顶头发密度下降。产后因雌激素骤降（孕期雌激素水平高）、更年期因雄激素相对升高，均会加重头顶稀疏，此类脱发多为可逆性，通常6-12个月自行恢复。
疾病与药物影响
斑秃（自身免疫性）表现为圆形/片状脱发斑，边界清晰，与遗传、压力相关；甲状腺疾病（甲亢/甲减）因激素失衡，常伴脱发、体重异常；脂溢性皮炎致头皮油腻脱屑，继发毛囊炎症；化疗药、抗抑郁药等药物可致暂时性脱发，停药后多恢复。
特殊人群注意事项
孕妇产后6个月内因雌激素骤降出现休止期脱发，发生率约35%，多可自行恢复；斑秃多见于青壮年，女性患病率略高；老年男性雄激素性脱发因毛囊功能自然衰退加重头顶稀疏；女性更年期（45-55岁）因雌激素波动、雄激素相对升高，头发减少更明显。
建议结合脱发模式（如均匀稀疏、斑片状）及伴随症状（如头皮脱屑、乏力）及时就医，排查激素水平、营养状态及免疫指标，针对性调整生活方式或治疗。
