双眼皮术后20天仍肿胀可能由多种因素导致，包括术式差异、个体体质、护理方式、炎症反应及基础疾病等。
一、正常恢复期存在个体差异。不同术式创伤程度不同，切开法因需切开眼睑皮肤、去除多余组织，术后肿胀期通常持续3-6周，20天仍处于恢复过程中；埋线法仅通过缝线固定，创伤较小，多数患者1-2周内肿胀可明显消退。年龄是重要影响因素，青少年（12-18岁）新陈代谢旺盛，恢复期相对较短，中老年患者（40岁以上）代谢速度减慢，肿胀消退可能延迟至1个月以上。
二、个体体质差异影响恢复进程。瘢痕体质者因成纤维细胞过度活跃，术后组织修复过程中易形成增生性瘢痕，表现为局部持续肿胀、硬结；过敏体质者若对手术缝线、消毒药物过敏，会引发免疫反应，导致血管通透性增加，血浆渗出积聚，加重肿胀。女性若处于生理期或服用激素类药物，可能因激素水平波动影响组织修复速度。
三、术后护理不当延缓消肿。术后48小时内未规范冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）会导致组织液渗出增加；48小时后未及时热敷（40℃左右温水毛巾，每次10-15分钟）促进血液循环，会延缓淋巴回流。此外，频繁揉眼、化妆污染、低头弯腰等行为会增加眼部静脉压，导致血液及淋巴循环障碍，延长肿胀时间。
四、炎症或感染风险需警惕。手术切口若因清洁不当（如未用生理盐水或医用碘伏消毒）引发细菌感染，会出现红肿热痛加剧、分泌物增多，需及时使用抗生素类药物（具体用药遵医嘱）；若为无菌性炎症（如缝线刺激、组织水肿未消退），可通过冷敷或外用消肿药物（如七叶皂苷钠凝胶）缓解。
五、基础疾病影响组织修复。高血压患者术后血压波动（收缩压＞140mmHg）会增加眼部血管压力，导致组织渗出；糖尿病患者因血糖＞7.0mmol/L时，伤口愈合速度降低50%以上，肿胀持续时间延长。长期服用抗凝药物（如阿司匹林）会影响血小板聚集功能，增加皮下出血风险，形成血肿，进一步加重肿胀。
特殊人群需加强监测：儿童（12岁以下）若进行双眼皮手术，需由三甲医院整形外科医生评估必要性，术后避免剧烈哭闹、揉眼，家长需协助冷敷/热敷；孕妇（孕期前3个月、产后6个月内）因激素水平波动，肿胀期可能延长至4-6周，应优先选择非药物干预；老年人（60岁以上）需提前控制基础疾病（如高血压、糖尿病），术后每周复诊监测恢复情况，避免自行调整护理方式。
