谷丙转氨酶偏高多年需以明确病因为核心，结合病因治疗、生活方式干预、药物辅助及定期监测实现肝功能稳定控制，特殊人群需个体化调整方案。
一、明确病因是治疗前提
超过60%的慢性肝酶升高与特定病因相关，需通过医学检查明确：病毒性肝炎需检测乙肝五项、丙肝RNA（HCVRNA）；非酒精性脂肪肝需结合肝脏超声、血脂、血糖评估；药物性肝损伤需追溯用药史（如长期使用某些抗生素、抗结核药等）；自身免疫性肝病需查抗核抗体、抗平滑肌抗体等。明确病因后才能制定针对性治疗方案，避免盲目用药。
二、针对性病因治疗
不同病因对应不同治疗策略：慢性病毒性肝炎（乙肝）需抗病毒治疗（如恩替卡韦等核苷类似物），疗程需根据病毒复制情况调整；丙肝则需直接抗病毒药物（DAA）联合治疗，多数患者可实现病毒清除；非酒精性脂肪肝以改善代谢为核心，包括减重（6个月内减重5%~10%可显著改善肝酶）、控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；药物性肝损伤需立即停用可疑药物，必要时使用谷胱甘肽等解毒剂。
三、生活方式干预为基础
临床研究证实，单纯生活方式干预可使25%~30%非酒精性脂肪肝患者转氨酶恢复正常。饮食需低脂低糖（每日脂肪摄入＜总热量25%），增加十字花科蔬菜（如西兰花）、优质蛋白（鱼类、豆类）；运动推荐每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐；严格戒酒（酒精性肝损伤患者每日酒精摄入＞20g即可加重肝损伤）；规律作息，保证23点前入睡，减少夜间肝脏代谢负担。
四、药物辅助治疗需规范
保肝降酶药物仅在肝功能持续异常（ALT＞2倍正常值上限）时短期使用，常用药物包括多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜）、水飞蓟素（抗氧化）等，疗程通常＜6个月；病毒性肝炎患者需长期抗病毒治疗，不可自行停药；合并血脂异常者可联用贝特类药物（如非诺贝特），但需每3个月监测肝功能，避免药物叠加毒性。所有药物必须经医生评估后使用，避免联用肝毒性药物（如某些复方感冒药、保健品）。
五、定期监测与特殊人群管理
需每3~6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素）及肝脏弹性检测，每年做肝脏超声筛查肝硬化风险；孕妇需避免使用他汀类药物（如辛伐他汀），优先选择饮食控制血脂；老年患者（≥65岁）用药需减少剂量（如原剂量的75%），避免肝肾功能下降；儿童患者需排除胆道闭锁、肝豆状核变性等遗传疾病，禁用对乙酰氨基酚（过量可致肝衰竭）。特殊人群治疗需多学科协作，制定个体化方案。
