肺非小细胞癌是肺癌的主要类型，约占肺癌病例的70%-80%，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等亚型，癌细胞分化程度较高，生长及转移相对缓慢，预后与分期密切相关。
定义与病理特征
非小细胞癌与小细胞癌为肺癌两大类型，前者无神经内分泌特性，癌细胞形态不规则但分化程度较高。主要亚型：
鳞状细胞癌（鳞癌）：多见于中央型支气管，与长期吸烟强相关，病理可见角化珠，易并发阻塞性肺炎。
腺癌：占比最高，多位于肺外周，女性及非吸烟者多见，常伴EGFR、ALK等基因突变，早期可出现胸腔积液。
大细胞癌：罕见，恶性程度高，无特异性形态，早期易远处转移。
诊断关键手段
确诊需结合：
影像学：胸部增强CT发现肺内占位、结节或肿块。
病理活检：支气管镜、经皮肺穿刺获取组织，为诊断金标准。
基因检测：晚期患者推荐NGS技术检测EGFR、ALK、ROS1等突变，指导靶向治疗。
肿瘤标志物：CYFRA21-1（鳞癌）、CEA（腺癌）升高辅助诊断。
治疗策略分层
早期（Ⅰ-Ⅱ期）：首选手术切除，术后根据复发风险选择辅助化疗或靶向治疗。
局部晚期（Ⅲ期）：同步放化疗联合免疫治疗，无法手术者考虑靶向+免疫联合。
晚期（Ⅳ期）：驱动基因突变者用靶向药（如EGFR突变用奥希替尼），无突变者用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）。
特殊人群：老年患者需评估心肺功能，糖尿病患者慎用糖皮质激素，避免血糖波动。
预后与随访
5年生存率与分期强相关：Ⅰ期70%-80%，Ⅱ期40%-60%，Ⅲ期15%-30%，Ⅳ期<10%。女性、腺癌、无吸烟史患者基因突变率高，靶向治疗获益显著。建议术后每3-6月胸部CT复查，戒烟及避免二手烟可降低复发风险。
特殊人群注意事项
老年患者：优先微创治疗（如胸腔镜手术），避免过度放化疗，注重营养支持。
孕妇/哺乳期女性：终止妊娠，优先选择手术或低毒性治疗，避免胎儿暴露。
合并肾病者：慎用顺铂等肾毒性药物，需调整化疗剂量，监测肾功能。
（注：以上内容基于临床研究及NCCN指南，具体治疗需遵医嘱。）
