黑便主要由上消化道出血（胃、十二指肠等部位出血）、饮食/药物影响或特殊病理状态引起，需结合出血量、伴随症状及饮食史综合判断，必要时及时就医。
上消化道出血（病理性黑便核心原因）
胃、十二指肠等上消化道出血（如溃疡、食管静脉曲张、胃癌），血液经胃酸消化后，血红蛋白转化为黑色硫化亚铁，形成柏油样便（黑亮、黏稠、有血腥味）。出血量通常>50ml/次，伴呕血、头晕、乏力等症状。老年人、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者需警惕溃疡或肿瘤风险。
饮食与药物因素（生理性黑便）
食用动物血（鸭血、猪血）、肝脏、菠菜等富含铁的食物，或服用铋剂（枸橼酸铋钾）、铁剂、活性炭等药物，可导致黑便。特点：颜色较暗但无光泽、无血腥味，停食/停药后1-2天内自行消失。儿童、孕妇因饮食多样性，易因食物导致黑便，需注意与病理性黑便鉴别。
下消化道出血（少见）
若下消化道（如乙状结肠、直肠）出血量大且停留时间短，可能出现黑便，但多伴随鲜血便或黏液便。需结合肛门指检、肠镜等检查排除，如痔疮大出血（位置低）可能合并黑便，需优先排查。
全身性疾病影响
凝血功能障碍（血友病）、血小板减少症等，可引发消化道黏膜自发性出血，表现为黑便，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等。此类情况需优先处理原发病（如补充血小板、纠正凝血异常）。
特殊人群就医提示
老年人（尤其有溃疡/肿瘤病史）：黑便伴腹痛、体重下降需立即就医；
长期服药者（抗凝药、非甾体抗炎药）：出现黑便需停服药物并急诊就诊；
儿童/孕妇：饮食性黑便观察1-2天未消失，或伴腹痛、贫血时，需排查缺铁性贫血、胃肠道感染等。
（注：饮食/药物性黑便停食/停药后1-2天消失，若持续存在或伴腹痛、呕血等，需立即就医明确病因。）
