脑出血和脑梗塞均属急性脑血管病（脑卒中），核心区别在于病理机制：脑梗塞为脑血管阻塞致脑组织缺血缺氧，脑出血为脑血管破裂致脑内出血压迫，两者起病急、致残率高，需紧急鉴别与治疗。
病因与病理机制
脑梗塞多因动脉粥样硬化、房颤血栓脱落等致脑血管阻塞，血流中断致脑组织缺血坏死；脑出血以高血压性血管破裂（长期未控血压致小动脉玻璃样变）、动脉瘤/血管畸形破裂为常见病因，血液直接压迫脑组织。
起病特点
脑梗塞多在安静或睡眠中起病，症状逐渐进展（数小时至数天）；脑出血常突发于活动或情绪激动时，起病急骤（数分钟至数小时达高峰），头痛、呕吐为典型前驱表现。
典型症状差异
脑梗塞以偏瘫、失语、肢体麻木为主，意识障碍少见；脑出血突出表现为剧烈头痛、呕吐、血压骤升，伴意识障碍（如嗜睡至昏迷），部分患者出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
影像学鉴别
头颅CT是关键诊断工具：脑梗塞CT呈低密度灶（缺血区域），脑出血呈高密度灶（出血区域），可快速区分两者，避免误诊。
治疗原则
脑梗塞需尽早溶栓（4.5小时内首选rt-PA）、抗栓（阿司匹林），改善脑循环；脑出血需控制血压（目标＜160/100mmHg）、降颅压（甘露醇），禁用抗栓/溶栓药物，必要时手术清除血肿。
特殊人群注意事项：老年高血压患者需严格控压（＜140/90mmHg）；房颤患者规范抗凝（华法林/新型口服抗凝药）时需监测出血风险；抗凝治疗者突发头痛呕吐，应立即停药并急诊CT，避免延误脑出血救治。
