右心功能不全水肿的核心原因是右心室射血能力下降，引发体循环淤血，静脉系统压力升高，液体渗出至组织间隙；同时，钠水潴留、低蛋白血症等因素进一步加重水肿。
一、心输出量下降与静脉淤血。右心室射血能力不足，导致心输出量减少，静脉系统血液回流受阻，外周静脉压升高（如下肢静脉压、腹腔静脉压等），血液中液体成分因静水压差增大而渗出至组织间隙，形成水肿。长期淤血还可能导致下肢、腹部等低垂部位水肿明显，尤其在活动后加重。
二、钠水潴留与血容量增加。右心功能不全使肾脏灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），醛固酮分泌增多，肾脏重吸收钠和水增加，血容量扩大，静脉淤血加重，进一步升高静脉压，加重水肿。老年人因肾功能生理性减退，RAAS激活更易引发水钠潴留，需注意监测体重和尿量变化。
三、低蛋白血症与胶体渗透压降低。长期右心功能不全导致肝脏淤血，肝细胞合成白蛋白能力下降；同时胃肠道淤血影响营养吸收，血浆白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，液体更易从血管内渗出。合并肝硬化、慢性肝病患者更易出现白蛋白减少，加重水肿。
四、淋巴回流障碍。体循环淤血使组织间液积聚，超过淋巴系统代偿能力时，淋巴回流受阻，无法及时清除多余液体，加重水肿。长期卧床患者因活动减少，淋巴循环减慢，水肿可能更难消退。
