双下肢水肿需结合病史、体格检查及辅助检查，从心、肾、肝、血管等系统病因及特殊人群特征鉴别。
心源性水肿
多见于右心功能不全，表现为双侧对称性凹陷性水肿，伴颈静脉充盈、肝大及活动后气短。BNP（脑钠肽）升高、心脏超声示心腔扩大或瓣膜反流可确诊。老年人合并高血压、冠心病者风险高，利尿剂（呋塞米）短期缓解症状需监测电解质。
肾源性水肿
晨起眼睑水肿逐渐蔓延至下肢，伴蛋白尿、低蛋白血症，血肌酐/尿素氮升高。糖尿病肾病需严格控糖，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）异常提示早期肾损伤。肾病综合征患者需排查狼疮性肾炎等继发性因素。
肝源性水肿
肝硬化失代偿期典型表现，伴腹水、黄疸、蜘蛛痣。白蛋白<30g/L、球蛋白升高，肝功能（ALT/AST）异常，凝血功能（INR）延长。乙肝/丙肝患者需结合病毒标志物，酒精性肝病者需戒酒。
静脉淋巴性水肿
单侧突发肿胀伴疼痛提示深静脉血栓，D-二聚体升高，血管超声可定位。双侧水肿需排查淋巴系统疾病（如丝虫病），伴皮肤增厚、粗糙（象皮肿），淋巴造影或免疫球蛋白检测辅助诊断。
特发性及其他
中青年女性多见，立位体重增加>2kg（卧位减轻），无器质性病变。需排除甲减（TSH升高）、药物性水肿（如硝苯地平）。长期站立职业者（教师、护士）需注意体位管理，避免久坐久站。
注：鉴别需动态监测症状变化，必要时完善血管超声、肝肾功能、凝血功能等检查，避免漏诊深静脉血栓等急症。
