脊柱结核手术存在一定风险，主要包括感染、神经损伤、结核复发、全身并发症及特殊人群风险，风险发生率与术前准备、手术技术及患者个体状况密切相关，通过规范诊疗可有效管控。
一、感染风险：手术创伤破坏局部免疫屏障，结合脊柱结核病灶本身的结核杆菌定植，可能引发切口感染、椎间隙感染或内固定物感染。结核杆菌感染的概率约0.5%~2.3%，非结核性感染约2.7%~5.8%。术前抗结核治疗2~4周可降低此类风险，术中严格无菌操作可将感染率控制在3%以下。
二、神经功能损伤风险：结核病灶压迫脊髓或神经根时，减压过程中若操作不当（如过度牵拉、器械损伤），可能导致神经功能障碍。研究显示，合并脊髓压迫时间超过3个月者，术后神经恢复率降低15%~20%。老年患者、合并椎管狭窄者风险更高，发生率约1.2%~4.8%。
三、结核复发或残留风险：术前抗结核疗程不足（<2周）者复发率增加2.3倍，术后需坚持12~18个月抗结核治疗。病灶清除不彻底（如椎旁脓肿残留）可能导致复发，文献显示此类情况发生率约5.6%~12.3%。
四、全身并发症风险：长期卧床或术后制动易引发深静脉血栓（发生率约4.1%~8.5%），合并糖尿病者血栓风险升高至11.7%。老年患者因心肺功能储备下降，麻醉风险增加（如心肌缺血、心律失常），发生率约3.2%~6.8%。
五、特殊人群风险特征：儿童患者因脊柱发育未成熟，过度减压或内固定可能影响脊柱生长，需采用骨骺保护技术；合并慢性肾病者需严格控制手术时间，避免造影剂相关肾损伤；HIV感染者免疫功能低下，术后感染率是普通患者的2.1倍，需调整抗结核方案。
