打鼾的治疗包括一般治疗(肥胖者减轻体重、健康作息、避免睡前烟酒、侧卧位睡眠)、病因治疗(鼻部疾病如鼻息肉、鼻中隔偏曲行相应手术,咽部疾病如扁桃体肥大、腺样体肥大行相应切除术)、口腔矫治器治疗(前移下颌或舌体扩上气道,适用于轻中度无严重禁忌证者)、持续正压通气治疗(面罩提供压力保上气道开放,适用于中重度合并睡眠呼吸暂停低通气综合征不能耐受或效果不佳手术者,儿童需谨慎评估)、手术治疗(悬雍垂腭咽成形术适用于咽部组织肥厚等,鼻腔手术针对鼻部原因,下颌骨前移术适用于下颌后缩者),儿童打鼾与腺样体、扁桃体肥大相关,轻时非手术,严重需手术,老年患者需综合全身状况权衡治疗方法风险收益。
生活方式调整:对于肥胖人群,减轻体重是重要措施,研究表明体重减轻5%-10%可能改善打鼾症状。保持健康的生活作息,避免睡前饮酒、吸烟,因为酒精和吸烟会松弛咽喉部肌肉,加重打鼾。例如,有研究发现长期吸烟者发生打鼾的概率高于非吸烟者。同时,采取侧卧位睡眠,侧卧位可减少舌根后坠,减轻上气道阻塞,从而缓解打鼾。
病因治疗:如果打鼾是由鼻部疾病引起,如鼻息肉、鼻中隔偏曲等,应积极治疗鼻部疾病。鼻息肉可通过手术切除,鼻中隔偏曲可通过鼻中隔矫正术纠正,改善鼻腔通气后,打鼾症状可能得到缓解。如果是咽部疾病导致,如扁桃体肥大、腺样体肥大等,扁桃体肥大可考虑扁桃体切除术,腺样体肥大则可进行腺样体刮除术等,以扩大上气道。
口腔矫治器治疗
原理:口腔矫治器通过前移下颌或舌体,扩大上气道,从而减轻打鼾。不同类型的口腔矫治器适用于不同的患者,其作用机制是基于个体的口腔和下颌结构差异来调整气道空间。
适用人群:适用于轻中度打鼾且无严重心血管疾病等禁忌证的患者。但对于重度打鼾患者,单纯口腔矫治器效果可能不佳,需要结合其他治疗方法。
持续正压通气治疗(CPAP)
原理:通过面罩提供一定压力的空气,保持上气道开放。该压力可防止睡眠时上气道塌陷,从而减少打鼾和呼吸暂停的发生。
使用方法:患者需要佩戴合适的面罩,在睡眠时持续吸入经过压力调节的空气。压力的设置需要根据患者的具体情况,由医生进行个性化调整。
适用人群:适用于中重度打鼾合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,尤其是不能耐受手术或手术效果不佳的患者。但对于一些有面部畸形、鼻腔严重阻塞等情况的患者,可能需要先处理基础疾病后再考虑CPAP治疗。对于儿童患者,CPAP治疗需要谨慎评估,因为儿童的面部发育尚未完全,长期使用可能会对面部结构产生一定影响,应在医生严格评估后使用。
手术治疗
手术方式及适用情况:
悬雍垂腭咽成形术(UPPP):适用于咽部组织肥厚、腭垂肥大等引起的打鼾患者。通过切除部分悬雍垂、腭咽弓等组织,扩大咽腔,改善通气。但该手术有一定的复发率,且术后可能出现咽干等不适症状。
鼻腔手术:如前所述,对于因鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部原因导致打鼾的患者,进行相应的鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等,可改善鼻腔通气,缓解打鼾。
下颌骨前移术:适用于下颌后缩导致上气道狭窄的患者,通过前移下颌骨,扩大下气道空间,减轻打鼾。但手术风险相对较高,需要充分评估患者的全身状况。
对于特殊人群,如儿童打鼾患者,需要特别注意。儿童打鼾可能与腺样体肥大、扁桃体肥大等关系密切,若不及时治疗可能影响儿童的生长发育、智力发育等。对于儿童打鼾,首先应考虑非手术治疗,如观察等待(适用于轻度腺样体肥大、扁桃体肥大且无明显症状的儿童),但如果打鼾导致儿童出现呼吸暂停、生长发育迟缓等情况,则需要及时考虑手术治疗,手术方式主要是腺样体刮除术和扁桃体切除术等,手术时需要严格把握手术指征,确保手术安全,术后要密切观察儿童的恢复情况,注意保持呼吸道通畅等。对于老年患者的打鼾治疗,需要综合考虑其全身健康状况,因为老年患者可能合并多种基础疾病,在选择治疗方法时要权衡各种治疗方式的风险和收益。例如,对于合并严重心肺疾病的老年患者,CPAP治疗可能是相对safer的选择,而手术治疗需要更加谨慎评估其耐受性和手术风险。



