黑眼珠发黄即巩膜黄染，多为黄疸表现，与胆红素代谢相关，有溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸等类型，不同类型有不同年龄、生活方式及病史相关因素；伴随发热、腹痛、皮肤瘙痒等有不同意义；就医检查包括实验室检查（血常规、肝功能、病原学）和影像学检查（B超、CT及MRI），需及时就医明确病因并治疗。
一、胆红素代谢相关原因
1.溶血性黄疸
年龄因素：新生儿溶血性黄疸较为常见，由于新生儿红细胞寿命相对较短，且免疫系统等发育不完善。母亲与胎儿血型不合（如ABO血型不合或Rh血型不合）可导致胎儿红细胞破坏增多，胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，从而出现巩膜黄染。例如，ABO血型不合溶血病多见于母亲O型血，胎儿A型或B型血，在我国发病率较高，尤其在第一胎就可能发病。
生活方式及病史：成人若有自身免疫性溶血性贫血病史，或接触某些氧化性药物（如伯氨喹啉等）、蛇毒等，可引发红细胞大量破坏，胆红素生成增加。自身免疫性溶血性贫血多见于中青年女性，患者可能有长期贫血、黄疸反复发作等病史，在某些诱因下（如感染等）可加重溶血，导致巩膜黄染加重。
2.肝细胞性黄疸
年龄因素：各年龄段均可发生，儿童可能因病毒性肝炎（如甲型肝炎、乙型肝炎等）引起，儿童甲型肝炎多为急性感染，常通过粪-口途径传播，如在学校、托幼机构等集体场所易聚集发病。成人则可能因病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等引起。长期大量饮酒的成人，酒精性肝病的发生率增加，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期大量饮酒可导致肝细胞损伤，影响胆红素的代谢，进而出现巩膜黄染等黄疸表现。
生活方式及病史：有病毒性肝炎接触史的人群，感染肝炎病毒后，病毒在肝细胞内复制，引起肝细胞炎症、坏死，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。药物性肝损伤患者有明确的药物服用史，某些药物（如抗结核药物异烟肼、利福平等）可通过免疫反应或直接毒性作用损伤肝细胞，导致胆红素代谢异常。
3.胆汁淤积性黄疸
年龄因素：各年龄段均可发生，儿童可能因先天性胆道畸形导致胆汁淤积，如先天性胆道闭锁，多在出生后2-3周出现黄疸，并逐渐加重，巩膜黄染明显，同时伴有陶土色大便等表现。成人可能因胆道结石、胆道肿瘤等引起，胆道结石在中老年人群中较为常见，女性发病率相对较高，可能与雌激素影响胆汁成分等因素有关；胆道肿瘤多见于中老年人，随着年龄增长，胆道系统发生肿瘤的风险增加。
生活方式及病史：有胆道手术史的人群，术后可能发生胆道狭窄等并发症，导致胆汁淤积。例如，曾行胆囊切除术的患者，可能因手术损伤或术后粘连等原因引起胆道狭窄，影响胆汁排出，胆红素反流入血，引起巩膜黄染。
黑眼珠发黄的伴随症状及相关意义
1.伴随发热
若黑眼珠发黄伴有发热，在儿童中，可能是病毒性肝炎、败血症等引起。病毒性肝炎患者除发热、巩膜黄染外，还可能有乏力、食欲减退等表现；败血症患儿多有感染中毒症状，如高热、精神萎靡等，同时可伴有皮肤瘀点、黄疸等。成人则可能是胆道感染（如急性胆管炎）、败血症等，急性胆管炎患者除发热、巩膜黄染外，还可出现右上腹疼痛、寒战等症状；败血症成人患者多有明确的感染灶，如肺部感染、尿路感染等，伴有高热、黄疸等全身症状。
2.伴随腹痛
儿童若黑眼珠发黄伴有腹痛，可能是胆道蛔虫症，多有突发的剑突下钻顶样疼痛，疼痛剧烈，可伴有呕吐，有时可吐出蛔虫。成人腹痛伴巩膜黄染可能是胆道结石、胆道肿瘤、急性胰腺炎等。胆道结石患者腹痛多位于右上腹，呈阵发性绞痛，可向右肩部放射；胆道肿瘤患者腹痛多为持续性隐痛或胀痛，进行性加重；急性胰腺炎患者腹痛多位于左上腹，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等症状，血淀粉酶、脂肪酶升高。
3.伴随皮肤瘙痒
胆汁淤积性黄疸患者常伴有皮肤瘙痒，这是由于胆汁淤积，胆盐沉积于皮肤刺激神经末梢引起。无论是儿童还是成人，胆汁淤积性黄疸如胆道梗阻引起的，都会出现皮肤瘙痒症状，同时巩膜黄染进行性加重，大便颜色变浅等表现。
黑眼珠发黄的就医检查及意义
1.实验室检查
血常规：溶血性黄疸时，血常规可显示红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞升高。例如，自身免疫性溶血性贫血患者血常规中网织红细胞可明显升高，可达10%-20%以上。肝细胞性黄疸时，血常规可能有白细胞计数异常，如病毒性肝炎患者白细胞计数可正常或偏低。胆汁淤积性黄疸时，血常规一般无特异性改变，但合并感染时可出现白细胞计数升高。
肝功能检查：胆红素测定是关键，溶血性黄疸时以血清非结合胆红素升高为主；肝细胞性黄疸时血清结合胆红素与非结合胆红素均升高；胆汁淤积性黄疸时以血清结合胆红素升高为主。同时，肝细胞性黄疸时转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）明显升高，胆汁淤积性黄疸时碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高明显。
病原学检查：对于病毒性肝炎相关的黄疸，需要进行肝炎病毒标志物检测，如甲型肝炎病毒抗体（抗HAV-IgM）阳性提示甲型肝炎急性期感染；乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性等提示乙型肝炎感染等。
2.影像学检查
B超检查：对于胆道系统疾病引起的黄疸具有重要诊断价值。儿童先天性胆道闭锁时，B超可发现胆道闭锁的征象，如胆囊不显示或过小等；成人胆道结石时，B超可发现胆道内强回声光团，伴有声影，可随体位改变而移动；胆道肿瘤时，B超可发现胆道内占位性病变。B超检查方便、无创，可作为初步筛查手段。
CT及MRI检查：对于胆道系统疾病的诊断更为精确，尤其是对于胆道肿瘤、胆道狭窄等病变的诊断。CT可清晰显示胆道系统的结构，发现微小的占位病变；MRI胰胆管造影（MRCP）可更直观地显示胆道树的形态，对于胆道梗阻的部位、原因等诊断具有重要意义，尤其适用于B超检查不明确的患者。
黑眼珠发黄是一种需要引起重视的症状，可能涉及多种疾病，应及时就医，进行详细的检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。
