围产期心肌病的症状以心功能不全相关表现为主，典型症状包括呼吸困难、水肿、乏力、心律失常及胸痛等，症状多在妊娠最后三个月至产后5个月内出现，部分患者可在产后1年内完全恢复，也可能进展为慢性心衰。
1. 呼吸困难
1.1 静息性呼吸困难：休息状态下自觉气短，无法平卧，夜间可因肺淤血加重出现憋醒，需坐起后缓解，与左心室射血分数降低导致肺循环压力升高有关。研究显示，约65%心功能Ⅲ~Ⅳ级患者以此为首发症状。1.2 劳力性呼吸困难：日常活动（如行走、穿衣）后出现气短，休息后逐渐缓解，随心功能恶化，症状可在更低活动量下出现，与心肌收缩力下降导致组织供氧不足有关。1.3 端坐呼吸：严重肺淤血时需保持半卧位或端坐位减轻症状，夜间阵发性呼吸困难是典型表现，与夜间迷走神经张力增加、回心血量增多及肺血流再分配有关，老年患者（≥35岁）因基础心血管储备下降，症状更易被忽视。
2. 水肿
2.1 外周水肿：多从双下肢踝部开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至腹部，按压皮肤出现凹陷（凹陷性水肿），与右心衰竭导致体循环静脉压升高有关。临床研究显示，约40%患者合并胸腔积液，积液性质多为漏出液，提示心功能不全已累及双心室。2.2 浆膜腔积液：胸腔积液可引起胸痛、胸闷或呼吸受限，腹腔积液导致腹胀、食欲下降，心包积液罕见但可能加重心脏压塞风险。合并妊娠高血压疾病（HDP）的产妇，因血管阻力增加，症状可能更早出现且水肿程度更重。
3. 乏力与虚弱
3.1 活动耐力下降：既往可完成日常活动，患病后爬一层楼梯或短距离行走即感极度疲劳，需频繁休息，与心输出量不足导致全身组织灌注不足有关。3.2 肌肉无力：骨骼肌因缺氧出现虚弱感，表现为握力下降、肢体活动能力减弱，老年患者（≥35岁）因基础肌肉质量减少及心肌储备功能下降，症状可能更明显，需与妊娠正常生理性疲劳鉴别。
4. 心律失常
4.1 窦性心动过速：心率＞100次/分，多因心输出量不足反射性引起，常见于NYHA心功能Ⅱ级以上患者，活动后心率进一步升高，需与感染、贫血等妊娠常见并发症鉴别。4.2 室性早搏：可表现为心悸、心跳漏搏感，部分患者伴室性心动过速（室速），尤其在心肌水肿、电解质紊乱（如低钾血症）时发生率升高，多胎妊娠或产后哺乳加重心脏负荷时症状更显著。4.3 房颤：发生率约15%，与心房扩大、心肌纤维化及自主神经紊乱有关，可导致心悸、头晕，需警惕血栓栓塞风险，既往无房颤史者出现新发房颤需高度怀疑心功能异常。
5. 其他症状
5.1 胸痛：约20%患者出现类似心绞痛的胸痛，可能与心肌缺血、心内膜下心肌损伤或心包炎症有关，需与妊娠相关心血管并发症（如主动脉夹层）鉴别，疼痛程度与心肌受累范围相关。5.2 晕厥与低血压：心输出量骤降导致脑供血不足，出现短暂意识丧失，常见于劳力后或体位变化时，需紧急干预以避免跌倒或心脏骤停，合并高血压的患者若出现血压骤降（收缩压＜90mmHg），提示病情恶化。5.3 体重异常增加：短期内体重增加＞5kg（排除水肿掩盖），提示液体潴留，需与妊娠正常水肿鉴别，产后体重恢复延迟（超过6周）是心功能未恢复的重要指标，高龄产妇（≥35岁）及既往妊娠并发症史（如子痫前期）患者，此表现更需警惕。
特殊人群提示：高龄产妇（≥35岁）因基础心血管风险高，症状可能更隐匿（如仅表现为轻度气短），易延误诊断；合并妊娠高血压疾病、子痫前期或多胎妊娠者，发生围产期心肌病的风险增加2~3倍，需加强产前（每两周1次）及产后（前3个月每周1次）体重、血压及心功能监测，哺乳期女性因哺乳加重心脏负荷，症状可能在产后1~2个月达到高峰，建议产后定期复查心电图及BNP（B型脑钠肽）水平。
