慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）典型症状包括疲劳、体重异常波动、怕冷/怕热、情绪改变及甲状腺肿大，多数患者早期隐匿，随病程可进展为甲状腺功能减退。治疗以调节甲状腺功能为核心：临床甲减或亚临床甲减时需补充左甲状腺素，甲亢期对症处理，同时结合低碘饮食、规律作息等生活方式干预，早期筛查与定期监测可改善预后。
一、症状表现
甲状腺功能减退相关症状：主要表现为疲劳、怕冷、便秘、体重增加、心率减慢，部分患者出现记忆力减退、皮肤干燥及月经紊乱（女性）。
甲状腺功能亢进相关表现（少见，多为早期或亚临床阶段）：怕热、心悸、手抖、体重下降，症状通常较甲亢轻，持续时间短。
甲状腺肿大与全身非特异性症状：颈部前方无痛性肿大，质地中等，可随吞咽移动；部分患者伴关节疼痛、肌肉无力等。
二、诊断依据
甲状腺功能指标：血清TSH、游离T3、游离T4是核心指标，亚临床甲减时TSH升高（>4.2mIU/L），T3、T4正常；临床甲减时T4降低、TSH升高。
自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高（特异性强，是诊断关键）。
影像学检查：甲状腺超声常显示弥漫性肿大，回声减低、呈网格状改变，血流信号可能增多（需结合临床）。
三、治疗策略
临床甲减干预：需长期服用左甲状腺素（L-T4）替代治疗，目标维持TSH在0.5~2.0mIU/L（具体个体化调整），定期监测甲状腺功能。
亚临床甲减处理：若TSH>10mIU/L或伴有甲减症状，建议药物干预；若TSH<10mIU/L且无症状，定期复查（每6~12个月）即可。
甲亢期管理：桥本甲亢以β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸、手抖等症状，避免使用抗甲状腺药物，必要时短期使用小剂量糖皮质激素。
非药物干预：低碘饮食（每日碘摄入量110~150μg），避免过量海带、紫菜等高碘食物；规律作息，适度运动（如快走、瑜伽），避免过度劳累。
四、特殊人群管理
儿童患者：甲状腺肿大明显或影响呼吸/吞咽时需评估干预，避免长期高剂量L-T4治疗；儿童亚临床甲减若TSH>10mIU/L且T4正常，建议药物干预。
孕妇管理：孕期需密切监测TSH（建议早孕期控制在0.1~2.5mIU/L，中晚孕期0.2~3.0mIU/L），分娩后6周内复查甲状腺功能，根据结果调整L-T4剂量。
老年患者：合并冠心病、心衰者需小剂量起始L-T4（如25μg/d），避免快速增加剂量诱发心律失常；定期监测心率、TSH，避免过度抑制。
合并其他疾病者：合并糖尿病时需注意血糖波动，避免L-T4与降糖药物相互作用；合并类风湿关节炎、红斑狼疮等自身免疫病时，需与风湿科医生协作调整治疗方案。
